心肌核素检查.doc

SPECT心肌灌注显像的临床应用 SPECT心肌灌注显像 介入试验（Interventional test）包括运动负荷试验及药物负荷试验。1．运动负荷试验? 正常冠状动脉具有较强的储备功能，运动负荷时心脏作功增加，正常冠状动脉自行扩张，使心肌氧的供需达到平衡，表现为心肌收缩力加强，心功能参数增加。狭窄的冠脉在静息状态下或当病变较轻时尚能代偿扩张以维持心肌氧的供需平衡，心功能维持正常。运动负荷时，心脏负荷增加，病变的冠脉不能有效扩张，其灌注区血流量明显低于正常区域，导致局部心肌氧的供需不匹配，收缩力和顺应性降低，造成整体心脏功能在运动负荷后不能增强，甚至反而降低，据此可检测冠状动脉的储备功能，从而达到早期诊断冠心病的目的。??? 次极量踏车运动法：静息状态下行LAO45°位门控采集，然后进行踏车运动，达到运动终点后即再行门控采集（采集过程中维持运动量不变），比较两次结果以判断心功能状态。 2．药物负荷试验? 常用的药物为潘生丁，它是一种冠状动脉扩张剂，静脉注射后，正常冠状动脉扩张后血流量增加，而狭窄的冠状动脉则不能有效扩张，从而造成类似运动负荷试验的情况，亦可用于冠心病的诊断。 ????? 负荷状态下狭窄的冠状动脉灌注区血流量明显低于正常心肌，致心肌缺血充分暴露出来，此时心肌灌注显像出现局限性放射性减低缺损区，而静息影像减低缺损区消失或接近消失，此种缺损称为可逆性缺损（reversible defect），为心肌缺血的特征性表现。心肌梗死灶由于相应血管闭塞及心肌细胞坏死或瘢痕形成，负荷影像与静息影像均为放射性缺损区，表现为不可逆缺损（nonreversible defect）。运动负荷试验达运动终点立即静脉注射显像剂，显像方法同静息显像。 （三）门电路断层显像的原理、方法 门电路断层显像是在一般断层显像基础上引入多门电路采集方法，使影像重建后获得三种轴向从舒张末到收缩末再到舒张末的系列心肌断层影像。临床上常用的显像剂为99Tcm-MIBI，用量740～1110 MBq（20～30 mCi）。 （四）判断存活心肌的原理、方法 冬眠（Hibernation）心肌与顿抑（stun）心肌都属于存活心肌（viability）。顿抑心肌是指心肌短时间缺血后，引起心室功能严重障碍，血流再灌注后心该部位功能恢复延迟。冬眠心肌是指由于冠状动脉血流长时间减少，造成心肌细胞功能受损但仍保持代谢活动，其细胞膜完整，心肌并未坏死，恢复血流灌注后心功能可以改善或恢复正常，冬眠心肌的检出对治疗决策的制定有重大意义，一般而言，存活心肌就是指冬眠心肌。 1．201Tl 24 h延迟显像? 常规运动负荷及3～5延迟显像呈不可逆缺损者，延长至24 h后再行显像，如缺损区内出现放射性填充，则表明该处心肌细胞仍然存活。 2．201Tl再注射显像? 常规3～5 h 延迟显像呈不可逆缺损者，立即再注射201Tl? 37 MBq（1 mCi），15 ~ 30 min后再显像，上述缺损区出现放射性填充，表明该处心肌细胞存活。 3．201Tl静息—延迟显像 静息201Tl影像出现放射性缺损区，4 h 再行延迟显像，原缺损区出现放射性填充，表明该处心肌存活。 4．99Tcm-MIBI硝酸甘油介入显像? 静息99Tcm-MIBI影像出现放射性缺损者，24 h后舌下含服硝酸甘油0.6 mg，5 min后静脉注射99Tcm-MIBI 740 MBq（20 mCi），1 h后再行心肌显像，原缺损区出现填充，则表明心肌存活。也可用硝酸异山梨酯静脉滴注介入法，滴注后有填充说明心肌存活。 5．门电路断层显像 不可逆缺损区存在室壁运动和/或收缩期出现室壁增厚，表明该处心肌存活。 二、正常所见一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因心肌较薄可不显影或隐约显影。（一） 影像所见1．断层影像：左室各壁放射性分布均匀（1）短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示前壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁（图a）。（2）水平长轴影像：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间壁、前后侧壁（图b）。 （3）垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁和后壁（图c）。 2．门电路断层影像? 断层影像与上述所见相似，其可将心室收缩末与舒张末影像分开显示。同时还可以显示室壁运动情况（见正常门电路心肌运动影像视频）。 （二）定量分析1．断层影像定量分析? 多采用极坐标靶心图分析法。变黑靶心图将放射性减低或缺损区显示成黑色（见靶心图）。正常时变黑靶心图不出现黑区。 2．门电路断层显像定量分析? 可分别得到舒张末、收缩末及反映室壁增厚、室壁运动极坐标靶心图。还可计算左室舒张末及收缩末容量、每搏出量及EF值（见门电路断层显像定量分析图）。 三、临床应用 （一）冠心病的诊断1．心肌缺血的诊断