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心脏动脉导管学习 术前 检查凝血及Hbsag。急性手术：波立维600毫克 阿司匹林300毫克。择期手术口服阿司匹林波立维各300毫克 药品 1碘普罗胺（2瓶）神内造影300 心内370球囊扩张 2硝酸甘油5毫克加盐水到20毫升，推出12毫升再加到20毫升。（注意不能随意使用20ml注射器因为他是硝酸甘油）。 3肝素钠1.25万单位用10毫升注射器抽满12.5毫升，推出2.5毫升备用。 术后 阿司匹林100mg1/日终生服药。 波立维150mg1/日，一周后75mg至一年。低分子一周。他订类用3天，1/日。 插管 在寻找右冠口时候左右手一定要把导管拉直后旋转，旋转时最好用顺时针，旋转时会像电容交流滞后似的，所以要慢要等待导管尖端的反应，根据感觉提升导管，认为差不多时，好像在提升其实是在慢哆嗦。 宝马的进入时候要以旋转或宝马尖端角度寻找有分支的官腔。 （是否要停顿，握宝马的手法，精确压力器选择） 进左冠时后前位，然后是1头位（导管于屏幕左上方）→2右头→3右足→4正足→5左足（蜘蛛，导管位于中央）→6左头。 进右冠时左斜位（导管位于中上方） 注意排气 冠状动脉起源异常和旁路移植血管造影 作者:陈珏(中国医学科学院阜外心血管病医院)? 关键字：冠状动脉 起源异常 造影?CABG CIT2010 1??????? ?冠状动脉起源异常 正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，再由这两支血管发出分支分布于心脏表面和心肌中。正常情况下，左冠状动脉主干开口于升主动脉左后方左冠状窦内的中、上部，而右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠状窦的中部，个别开口较低或较高。但是，冠状动脉的起源和分布存在解剖变异，这种变异大多数没有症状和体征，通常在冠状动脉造影时检出，少数有潜在的危险，可发生心绞痛、心肌梗死、晕厥、严重心律失常、心力衰竭或猝死。美国医生Yamanaka和Hobbs等分析总结了126595例冠状动脉造影资料，发现冠状动脉畸形1686例，检出率为1.3％，其中冠状动脉的起源和分布异常占87％，其余13％为冠状动脉瘘。我院姚民等分析4173例冠状动脉造影，检出冠状动脉起源异常50例，发生率1.2％。由于冠状动脉起源异常使造影的操作技术难度增加，也可能会对造影结果做出错误诊断，将起源异常的血管误诊为完全闭塞，因此，从事心导管介入工作的心内科医师有必要充分掌握关于冠状动脉解剖、起源变异等方面的知识和起源异常的冠状动脉造影技巧，以便能正确理解和判断冠状动脉造影结果。 冠状动脉畸形可根据冠状动脉起源和分布进行分类，也可根据是否影响心肌灌注来分类。下面主要介绍根据冠状动脉起源和分布分类的方法，可分为以下几种： 1.1 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 ?这类变异多数不影响心肌供血，也没有临床症状，少数沿主动脉前壁异常行走的冠状动脉有潜在危险（如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉等）。 1.2 冠状动脉起源于肺动脉 ? 这类变异很少见，发生率约0.01％，一般均影响心肌供血，有潜在危险，可发生心绞痛、心肌梗死、晕厥、严重心律失常、心力衰竭或猝死，需外科手术治疗矫正。可见左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉。 1.3 冠状动脉分支起源异常 ?? 分支起源异常发生率低，我院姚民教授等报道检出率为0.4％，以窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后侧支最常见, 其次是园锥支单开口于右冠状窦。 本文重点介绍冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉的相关知识和造影操作技巧。 1.3.1??? 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉的异常类型： ??? 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉是冠状动脉起源异常中最常见的类型，包括： (1)左或右冠状动脉高位开口；(2)在相应的冠状窦内多开口；(3)起源于另一个冠状窦，单或多开口；(4)起源于另一支冠状动脉的主干；(5)所有冠状动脉共一个开口。 在所有冠状动脉起源异常中，以右冠状动脉起源异常最多见，占84％，其类型有 (1)起源于左冠窦，比较多见；(2)起源于无冠窦；(3)高位开口：开口于右窦或无冠窦上方的主动脉壁上。(4)起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉Lipton LⅠ型）； ? 左冠状动脉开口异常发生率约14％，(1)左前降支和回旋支分别开口于左冠窦，是左冠脉起源异常中最常见的；(2)左主干高位开口；(3)左主干开口于右冠窦；(4)左回旋支起源于右冠脉；(5)左回旋支起源于右冠窦；(6)左主干和右冠状动脉共一个开口。 ?? 1.3.2 起源异常的冠状动脉造影的导管选择和操作技巧 冠状动脉起源异常对于冠脉介入医生来说，会增加冠脉造影的难度，对术者的技术要求更高。怎样才能顺利完成起源异常的冠状动脉造影？ 1.3.2.1 导管选择：正确的导管选择是顺利完成起源异常冠状动脉造影的关键。 1.3.2.2 升主动脉造影