心电图基础学习.doc

目　　次第一章　心脏电生理基础? ?? ? 第一节　心肌细胞的生物电现象? ?? ? 第二节　心肌细胞的电生理特性第二章　心电图基础知识? ?? ? 第一节　心电产生原理与心向量概念? ?? ? 第二节　心电图各波的形成第三章　正常心电图? ?? ? 第一节　心电图的测量方法? ?? ? 第二节　心电图的各波段命名及正常范围? ?? ? 第三节　心电图的分析方法第四章　房室肥大的心电图诊断? ?? ? 第一节　心房肥大? ?? ? 第二节　心室肥大第五章　心肌梗死的心电图诊断? ?? ? 第一节　急性心肌梗死的心电图基本图形? ?? ? 第二节　心肌梗死的演变过程和分期? ?? ? 第三节　心肌梗死的定位诊断? ?? ? 第四节　心肌梗死伴有心室内传导阻滞? ?? ? 第五节　心电图诊断急性心肌梗死的若干进展第六章　快速性心律失常的心电图诊断? ?? ? 第一节　期前收缩? ?? ? 第二节　阵发性室上性心动过速? ?? ? 第三节　室性心动过速? ?? ? 第四节　自律性增高性心动过速? ?? ? 第五节　颤动与扑动第七章　缓慢性心律失常的心电图诊断? ?? ? 第一节　缓慢性窦性心律失常? ?? ? 第二节　逸搏及逸搏心律? ?? ? 第三节　缓慢性传导性心律失常第八章　心室预激的心电图诊断? ?? ? 第一节　典型心室预激? ?? ? 第二节　其他心室预激第九章　心律失常的常见电生理现象第一节　文氏现象? ?? ? 第二节　折返激动? ?? ? 第三节　隐匿性传导第十章　心电图读片? ?? ? 第一节　心电图读片一（何方田）? ?? ? 第二节　心电图读片二（叶玲娣）? ?? ? 第三节　心电图读片三（刘晓健）第一节 心肌细胞的生物电现象 　　一、 心肌细胞的分类　　根据组织学和生理学特点，可将心肌细胞分为两类。　　1、普通心肌细胞 包括心房肌和心室肌细胞，含有丰富的肌原纤维，具有兴奋性、传导性和收缩性，但一般不具有自律性。这类心肌细胞具有稳定的静息电位，主要执行收缩功能，故又称为工作细胞。　　2、自律细胞 是一类特殊分化的心肌细胞，主要包括P细胞和浦肯野细胞，组成心脏的特殊传导系统。这类细胞除了具有兴奋性、传导性外，大多没有稳定的静息电位，但可自动产生节律性兴奋，控制整个心脏的节律性活动。由于很少含或完全不含肌原纤维，基本不具有收缩功能。 　　二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制　　心肌细胞膜内外的离子浓度不同（见表1-1-1），安静状态下细胞膜对不同离子的通透性也不同，这是心肌细胞跨膜电位形成的主要离子基础。　　1、静息电位 人类心室肌细胞的静息电位为－90 mV，其形成机制与静息时细胞膜对不同离子的通透性和离子的跨膜浓度差有关。在静息状态下心室肌细胞膜上的内向整流Ik1通道开放，其通透性远大于其他离子通道的同透性，因此，K+顺其浓度梯度由膜内向膜外扩散，造成膜内带负电，膜外带正电，从而形成了膜内外的电位差。这种在静息状态下，心肌细胞膜内外的电位差就称为膜的静息电位。此时，心肌细胞处于极化状态。　　2、动作电位 刺激心室肌细胞使其兴奋，膜内外的电位就会发生突然转变，膜内电位由负电位转变为正电位，而膜外则由正电位转变为负电位。这种膜电位的变化称为动作电位。通常将心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期、4期五个时相（图1-1-1）。　　（1）去极化过程。心室肌细胞的去极化过程又称动作电位0期。心室肌细胞在外来刺激作用下，首先引起部分电压门控式Na+通道（INa通道）开放和少量Na+内流，造成细胞膜部分去极化。当膜电位由静息水平（ 膜内－90mV）去极化到阈电位水平（膜内－70mV）时，细胞膜上INa通道的开放概率明显增加，于是Na+顺其浓度梯度和电位梯度由膜外快速进入膜内，使细胞膜进一步去极化，膜内电位迅速上升到正电位（＋30mV）。由于这是一种快INa通道，激活的速度很快，开放时间约1ms，当细胞膜去极到0mV左右时，INa通道就开始失活关闭。所以，0期很短暂，历时仅1~2ms，去极化幅度很大，为120mV。此期相当于心电图上的R波上升支。 图1-1-1 心室肌细胞跨膜动作电位位相及离子变化示意图 　　（2）复极化过程。当心室肌细胞去极化达到顶峰时，由于INa通道的失活与关闭，立即开始复极。但复极过程缓慢，历时200～300 ms，包括动作电位的1期、2期、3期三个阶段。　　1期：又称快速复极初期。此时，快INa通道已经失活，但同时激活一过性外向电流（Ito），从而使膜电位从＋30mV迅速复极到0mV，历时约10ms。Ito通道是在膜电位去极化到－30mV被激活的，Ito的主要离子成分是K+ ，因此K+负载的Ito