241例胃神经内分泌肿瘤的临床分型及其特点.pdfVIP

MY K 中华胃肠外科杂志 2016 年 11 月第 19 卷第 11 期 Ｃhin J Gastrointest Ｓurg ，November 2016 ，Ｖol.19 ，No. 11 1241 ·论著 · 241 例胃神经内分泌肿瘤的临床分型 及其特点 张盼 张雨 张驰 史艳芬 刘继喜 刘青 于莉莉 王淼 邹国铭 罗杰 陈洁 谭煌英 【摘要 】 目的 探讨胃神经内分泌肿瘤 （NＥN ）患者的临床分型及各型患者的临床病理特点 ， 为临床诊治提供参考 。 方法 回顾性总结 2011 年 1 月至 2016 年 6 月期间在北京中日友好医院和 广州中山大学第一附属医院 （分别为 174 例和 67 例 ）就诊的共计 241 例胃神经内分泌肿瘤患者的 临床病理资料。 根据胃镜表现、血清胃泌素以及胃酸监测等检查结果 ，将胃 NＥN 患者分为 Ⅰ～ Ⅳ型 ， Ⅰ型为血清胃泌素升高伴胃酸分泌减少 ； Ⅱ型为血清胃泌素升高伴胃酸分泌增多 ；Ⅲ型为血清胃 泌素和胃酸分泌均正常 ；Ⅳ型为低分化胃神经内分泌癌 （NＥＣ ），病理分级为 G3 级或混合性腺神经 内分泌癌（MＡNＥＣ ）。对各型患者的临床病理特点及治疗预后进行分析 。结果 全组 241 例患者中 ， Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ型分别为 86 例 （35.7％ ）、7 例 （2.9％ ）、61 例 （25.3％ ）和 87 例 （36.1％ ）。 Ⅰ型 86 例患 者中 ，73 例 （84.9％ ）为多发病灶 ，66 例 （76.7％ ）肿瘤＜ 1 cm ，均为息肉样或颗粒状 ；2 例 （2.3％ ）出现 转移 ，69 例 （80.2％ ）病理分级为 G1 级神经内分泌瘤 （NＥＴ ）；分别采用内镜下治疗 （占 79.1％ ，68 ／ 86 ） 及外科手术切除 （占 11.6％ ，10 ／ 86）， 对胃内多发且内镜切除后反复复发者使用生长抑素类似物 （ＳＳＡ ）治疗 。 Ⅱ型 7 例患者中 ，4 例为胃泌素瘤 ，3 例多发性内分泌腺瘤病 Ⅰ型 （MＥN- Ⅰ）；5 例出现 转移 ；采取手术切除和 ＳＳＡ 及质子泵抑制剂 （PPＩ ）治疗 。 Ⅲ型 61 例患者中 ，49 例 （80.3％ ）为单发病 灶 ，25 例 （41.0％ ）肿瘤 ＞ 2 cm ，29 例（47.5％ ）出现淋巴结及远处转移；分别采取内镜下切除 （占 37.7％ ， 23 ／ 61 ）、外科手术 （ 占 32.8％ ，20 ／ 61 ）和 ＳＳＡ 药物等治疗 。 Ⅳ型 87 例患者中 ，74 例 （85.0％ ）肿瘤单 发 ，51 例 （58.6％ ）肿瘤直径 ＞2 cm ，35 例 （40.2％ ）肿瘤位于贲门部 ，65 例 （74.7％ ）有淋巴结转移或 远处转移 ，采取化疗 （ 占 24.1％ ，21 ／ 87 ）或手术加化疗 （ 占 36.8％ ，32 ／ 87 ）为主 。 截至随访结束 （2016 年 6月 30 日），全组共计死亡 58 例 ，其中 Ⅰ型 1 例 ，Ⅲ型 12 例 ，Ⅳ型 45 例 ；全组总体生存率 为 74.2％ ，其中 Ⅰ型 98.8％ ， Ⅱ型均存活 ，Ⅲ型 79.3％ ，Ⅳ型 39.2％ ；Ⅲ型与 Ⅳ型胃 NＥN 总体生存率 比较，差异有统计学意义 （Ｐ ＝ 0.000）。 结论 胃 NＥN 临床 Ⅰ～Ⅳ型分类法对其治疗和预后评估有重 要意义 。 Ⅰ型和 Ⅱ型胃 NＥN 患者预后良好 ，Ⅲ型预后较差 ，Ⅳ型预后最差 。