第二篇消化系统.ppt

第一章 消化系统 赣南医学院病理教研室 第一节 口腔疾病 一、白 斑 （一）定义 白斑是指发生在粘膜表面的不小于5毫米的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其它任何疾病，它是一个临床病名，并不包括组织学含义。 ㈡ 病 因 局部的长期刺激： 1．吸烟：最常见的原因。据调查统计，白斑伴有吸烟习惯者约占80%~90%，且发病部位与烟的刺激部位相一致。 2．理化刺激：如饮酒、喜食烫食和酸辣局部理化刺激。 3．真菌感染：60%有白色念珠菌感染。 全身因素： 包括微量元素、微循环改变、遗传易感性及维生素缺乏等方面。 ㈢临床表现 发生部位以颊部粘膜最常见，依次是牙槽、舌、唇、腭、口底和牙龈。 患者多在中年以上，男多于女，男女之比为13.5：1 。 患者主观症状有粗糙感，味觉减退及刺痛感。 （四）大体形态 分为两型 均质型：斑块状、皱纹状。 非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状 特别是发生在口底、舌腹部以及舌侧 部位的白斑，被认为是高危区，其癌变 率较高。 （五）镜下 白斑共同的主要病理变化是上皮增生 上皮单纯性增生：过度角化，可伴有角化不全、颗粒细胞层增厚，粒层明显，棘层增生，上皮钉突可伸长且变粗，但基底膜清晰整齐。 上皮异常增生：其恶变的危险性大大增加。上皮异常增生分为轻、中、重三级。 固有层及粘膜下层有少量淋巴细胞、浆细胞浸润。 二、肿瘤 （一）牙源性肿瘤 1、造釉细胞瘤 造釉细胞瘤是最常见的牙源性良性上皮性肿瘤，但可呈局部浸润性生长，手术不彻底时常易复发。 患病年龄30~50岁，儿童和青年的患病率有增高趋势。男女发病率无明显差异。 约80%发生于下颌骨。 临床上表现为在下颌角处呈缓慢进行性肿胀，使面颌变形，骨质变薄，压之有破裂声。肿瘤可向表面溃破形成瘘管，有时可发生病理性骨折。 大体： 肿瘤灰白色或灰黄色，有囊腔型与实体型或两者混合。 囊内含淡黄色清亮液体或胶冻样物质。 镜下： 此瘤组织形态变异较大，较常见者有以下5个亚型。 (1)滤泡型：此型较多见。镜下可见不规则的瘤细胞巢，其周边为立方或高柱状上皮细胞，有基底膜。中央为星网状细胞，瘤细胞巢中常发生囊性变，囊内含蛋白样液体及细胞碎屑。 (2)丛状型：肿瘤细胞排列成小规则团块或条索并交织成丛状，团块或条索周边为一层柱状细胞，中央为星网状细胞。囊性变多半发生于间质。间质结缔组织先发生水肿，继而成为囊肿。 (3)棘皮瘤型：与滤泡型相似，瘤细胞巢周边仍围绕以柱状细胞，但巢内充满灶状或弥漫分布而具有细胞间桥的棘细胞，可出现角化珠。 (4)基底细胞型：瘤细胞呈立方或低柱状，胞浆极少，核深染，类似基底细胞。细胞紧密排列，呈片块状或条索状。 (5)颗粒细胞型：瘤细胞为大圆形或多边形细胞，胞浆充满嗜酸性颗粒，核小浓染偏位。 这种颗粒变性，通常发生于瘤巢中央，偶尔可累及全部肿瘤上皮细胞。 （二）恶性造釉细胞瘤 很少见，该肿瘤具有造釉细胞瘤的组织形态，但细胞有明显的异型性，浸润性生长，核分裂相多见。 三鳞状细胞乳头状瘤 1．临床表现 本病可发生于任何年龄，男性多于女性，多见于老年人。肿物常为单发，多发者少见，常呈疣状或乳头状生长，表面白色或淡红色。大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者，可发生于颊、腭、龈、唇和舌部。 2．病理变化 镜下可见，增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。 鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，也不是癌前病变。 四、口腔癌 1．临床特点 口腔癌主要临床表现为溃疡，有时呈菜花状，边缘外翻较硬，晚期侵犯神经可引起疼痛。 口腔癌可发生于口腔各处粘膜，其中唇癌好发于下唇唇红缘，老年男性患者多见；颊癌好发于颊粘膜后部，常延伸至上、下前庭沟；舌癌好发于舌前2/3的侧缘和舌腹面，约25％左右的舌癌发生在舌后1/3处；腭癌一般较少见，好发于硬腭中线的一侧；牙龈癌好发于磨牙区牙龈和牙槽突。 2．病理变化 –鳞状细胞癌 肉眼观：常呈菜花状，边缘外翻，有时也可形成溃疡。 镜下观：见鳞状上皮增生，侵入结缔组织内，为蟹足状。癌细胞呈团块或条索状排列，称为癌巢。癌巢的外周细胞相当于基底细胞，中心部分可出现层状的角化物，称为角化珠。 2．病理变化 –鳞状细胞癌 口腔和其他部位的鳞状细胞癌在光镜下表现基本一致。癌组织分化的特征是角化珠的产生及细胞间桥的出现。世界卫生组织(WHO)1997年将口腔鳞状细胞癌分为三级： Ⅰ级(高分化)：角化明显(角化珠多见)，核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少，胞核和细胞多形性不明显，细胞间桥较明显。 Ⅱ级(中度分化)：形态学表现介于高分化与低分化之间。角化较少(角化珠少见)，核分裂象较多，并且可见异常核分裂，胞核及细胞多形性