新生儿窒息疑难病讨论1汇编.doc

新生儿窒息疑难病讨论 护士长余桦：今天学习的是新生儿窒息，大家一起讨论下新生窒息的知识与护理，首先请责任护士肖艳简要汇报病史。 责任护士肖艳：赖英捷，女，25岁，已婚，农民，因“ 停经36+5周，阴道流液2天。”于2015-02-09 12:24入院。入院时查体：T 36.5℃、P 90次／分、R 20次／分、Bp 100／70mmHg。专科检查：宫高33CM，腹围100CM，骨盆外测量：24-26-18-8，头先露，未入盆。胎心音140次/分，律齐，有规律宫缩，宫颈已容受，宫口开大1cm，羊水清亮。 辅助检查：床旁B超：宫内单活胎，头先露。胎盘二级，胎儿脐带绕颈一周，于03：00开全，胎头有大约直径4cm产瘤，宫缩时胎心减速至90次/分，持续时间长，恢复慢，随后征求病人及家属已经，立即准备手术。于06：50在腰麻下剖出一活男婴，外观无畸形，Apgar1分钟评分5分（张力扣2分、呼吸、肤色、反应各扣1分），立即清理呼吸道，持续吸氧，5分钟后评分7分（肌张力、肤色、反应各扣1分）脐带长50cm，有一周脐带绕颈，羊水清亮，向病员及家属交代病情，无菌结扎脐带后立即送儿科。 新生儿窒息概述 （1）概念胎儿出生后1min时，仅有心跳而无呼吸或呼吸不规律的新生儿缺氧状态。 （2）诊断标准新生儿出生后1min、5 min、1omin各评分l次，以Apgar评分≤7分诊断为窒息，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，以3次评分中最低分作为标准。 （3）高危因素：1，脐带因素，如脐带过短、脐带缠绕、脐带真结,脐带扭转等。2，产程异常，如产程延长导致产妇过度疲劳，宫缩乏力，使胎儿血、氧供应不足，或先露受压时间过长，引起胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息。3，胎盘功能异常如妊娠期高血压疾病、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症等。4，羊水过少。5，胎膜早破及其他。 （一）胎儿宫内缺氧 1、母体因素 母亲患有呼吸系统疾病、心功能不全、使用抑制性药物等因素，引起母体血氧分压及血氧饱和度下降。 2、胎盘因素 各种高危妊娠引起的胎盘功能下降，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等；胎盘缺血性梗死可直接影响母子间气体交换。 3、脐带血流中断 脐带受压、脱垂、绕颈及打结等。 （二）产程中胎儿缺氧 1、产程异常：头盆不称，产力异常，产母衰竭，产程延长，滞产等。 2、难产：臀位和产钳助产处理不当。 3、药物：产程中应用麻醉药，镇痛药，催产药等。 （三）新生儿出生后不能建立自主呼吸 1、早产儿：呼吸系统不健全或肺表面活性物质缺乏。 2、产伤：颅内出血、脑水肿等使胎儿呼吸中枢抑制。 3、呼吸道不通畅：新生儿出生后未能及时清理呼吸道黏液、羊水，妨碍气体吸入。 4、胎儿呼吸道畸形或患有先天性心血管疾病等。 护士长余桦：问脐带绕颈的胎儿能通过阴道分娩? 游侠答：脐带绕颈的情况经常可以遇到，在脐带缠绕较松、不影响胎心的情况下可以通过阴道分娩，但有时脐带缠绕较紧，尤其在临产后随着官缩的来临会导致脐带缠绕更紧，通过胎心监护可以直接发现胎心有明显的下降，但宫缩过后会很快恢复者，产程进展较快可以阴道分娩，若产程进展较慢，胎心下降持续时间较长或不 复则说明脐带绕颈导致胎儿供血不足，胎儿有官内缺氧的可能，则应选择剖宫产结束分娩。 护士长余桦：问新生儿出生时清理呼吸道有什么重要意义?如何操作? 王爱萍答：清理呼吸道应该在胎头一娩出就进行，目的是清理口鼻咽 部的黏液，如不及时将这些液体从口鼻咽部挤出，在新生儿第一口呼吸时又会重新吸人呼吸道而引起呼吸道阻塞。清理呼吸道的方法有：1、手挤法助产者右手保护会阴，左手拇指从颈部自下而上，其余四指从鼻根部自上而下向鼻口方向挤压。2、负压球或吸黏液管吸引。采用何种方法取决于助产者经验，只要能有效协助口鼻咽部黏液排出即可。剖宫产也应在胎头娩出清理呼吸道后才娩出 胎体。如果没有产道挤压过程，剖官产儿容易产生肺液潴留，窒息率也增高。胎儿娩出后应再次清理呼吸道，在新生儿未建立有效呼吸前不要插管过深去吸引胃部黏液，以免引起迷走反射，使心跳减慢。 护士长余桦：问新生窒息抢救成功的关键是什么？ 陈玲答：关键是争分夺秒、及时、准确无误、熟练掌握每项操作，并根据新生儿窒息的不同原因采取ABCDE复苏方案，即A-清理呼吸道，B-建立呼吸、增加通气，C-维持正常循环，D-药物治疗，E-评价。 护士长余桦：问新生儿娩出后初步的复苏步骤？ 尹希答：新生儿出生后立即进行快速评估：1是否是足月儿。2羊水是否清亮。3是否有呼吸和哭声。4肌张力是否正常 。如4项均为“是”则对婴儿进行常规处理，包括保暖、清理呼吸道、擦干身体观察皮肤颜色，如有一项为“否”则需进行初步复苏术。首先要注意保暖，将新生儿放于远红外线升温台上，观察新生儿皮肤的颜色并让远红外线直接