蓝光治疗新生儿黄疸详解.docx

蓝光治疗新生儿黄疸 小儿时期是人生的基础阶段，新生儿尤为重要。新生儿死亡率一般占婴儿死亡率的半数以上，要降低婴儿死亡率，首先就得降低新生儿死亡率[1]。因此，从预防的角度减少各种常见的死亡原因．就需要加强生长发育监测，预防营养不良，保证新生儿生长发育所需的足够营养。增强机体抵抗力是一项重要的护理工作。 新生儿黄疸是新生儿最常见的一个临床症状，约有60％新生儿可出现不同程度的黄疸，而早产儿黄疸的发生率可达到80％[2]，少数黄疸患儿，尤其是早产儿更易出现严重的高胆红素血症，甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾。对新生儿黄疸，尤其早产儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病的发生，是国内外医学界多年来努力的方向[3]。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的常用方法之一，但传统的长时间照射治疗易引发副作用。 蓝光毯治疗，该机是由发光器和冷光源垫两部分组成，无紫外线和红外线辐射，治疗时不必裸露，不直接照射眼部，不必戴眼罩及男婴遮盖生殖器，避免了患儿因恐惧不安、哭闹烦躁造成的皮肤破损、输液针头脱出等副作用。不影响婴儿保暖、喂养、换尿布、治疗和护理操作，更适合在辐射台保暖、置于温箱中保暖、早产儿低体重儿及抢救台的危重新生儿治疗，并能根据需要选择光照强度，局部光照强，光垫各点光分布均匀，使用方便，无其它副作用。但在炎热夏季温度高，使用时光垫接触皮肤时间长透气差，偶有出现皮疹，照射部位更换时间缩短些，可避免。因照射面积小，面部及四肢没能照射，皮肤黄疸消退较慢，但对总的疗效影响不大。由于其独特的优越性，不失为代替目前蓝光治疗的有效方法。 蓝光照射： 蓝光照射治疗是消退新生儿黄疸的有效方法之一。其原理是：胆红素能吸收光线，以波长450～460hm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425～475nm之间，故有人认为是人工照射的最好光源。光照对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大2～3倍。未结合胆红素在光的作用下发生变化，转化为水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降低。 新生儿高胆红素血症： 新???儿血液中胆红素较成人及一般儿童为高,主要由于:①未结合胆红素产生增加。②肝细胞摄取胆红素能力差。③肝细胞酶系统发育不完善。④肠壁吸收胆红素增加所致。所以新生儿高胆红素血症分为生理性和病理性。新生儿生后1周内胆红素34μmol/L,最高范围值足月儿达205.2μmol/L, 早产儿达256.5μmol/L而无胆红素代谢异常。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L,其中一分钟胆红素低于3.4μmol/L。当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸；如血清总胆红素超过正常范围而肉眼看不出黄疸，则称为隐性黄疸，黄疸最常见于肝胆疾病，但其他系统疾病也可出现。 早产儿： 胎龄在37足周以前出生的活产婴儿?称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。少数确恬早产儿而体重超过2，500g，其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2，500g以下的统称为低体重儿(low birth weight infant)，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿（very low birth weight infant），其中都包括早产儿和小于胎龄者。 蓝光照射对新生儿黄疸的效果 新生儿胆红素代谢由于肝功能发育尚不成熟，胆红素负荷过重，对胆红素的清除能力差，早产儿更为明显。早产儿肝肠循环相对活跃，葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)数量不足，活性不高。由于喂养常常延迟，致肠道菌群不能及时建立，肠功能不完善，菌群相对单调，结合胆红素(CB)不能及早转化为尿胆元排出体外，而是被肠道内含量较丰富的β一葡萄糖苷酶重新水解成UCB，致肠壁重吸收的量增多。由于肝脏功能不成熟与肝糖原储存不足，加上不能及时经口喂养，使血糖水平降低，直接影响了UDPGT的量和活性。早产儿肝脏合成蛋白质功能不足，可致低蛋白血症，影响AB2-的形成和转运。加上肝血流改变，出生后脐静脉被结扎，进入肝内的血流减少、含氧量降低。由于其呼吸中枢和肺发育不成熟，易发生低。氧血症，使肝脏供血不足，造成肝处理胆红素能力下降。因以上特点，早产儿易出现高胆红素血症，且程度较重，消退较晚，可延迟2-4周。另一方面，早产儿血脑屏障(BBB)不成熟，胆红素易进入脑组织，BBB成熟度越低穿透性越高。Bratlid研究更显示，当BBB受损而开放时，血浆中游离胆红素与大分子的白蛋白胆红素结合物均能通过，使脑内胆红