“冷静”药物盐酸右美托咪定对重症加强治疗病房术后机械通气患者镇痛镇静和脱机拔管的影响.pdfVIP

·442· ·综述- “冷静”药物盐酸右美托咪定对重症加强治疗病房 术后机械通气患者镇痛镇静和脱机拔管的影响 付春安友仲 (北京大学人民医院重症医学科，北京100044) 【摘要】目前临床应用的镇痛镇静药物多存在蓄积效应，在重症加强治疗病房(Icu)常出现药物依赖、戒 断、谵妄等现象，导致患者机械通气时间及Icu住院时间延长。盐酸右美托咪定(右美)具有镇痛镇静、抗焦虑 作用，同时可使患者保持觉醒，且无明显呼吸抑制作用。通过总结国内外对于右美在Icu中应用的相关研究， 从改善患者谵妄、对呼吸系统及血流动力学的影响等方面进行总结分析，发现右美可以促进Icu术后患者早日 脱机拔管，缩短患者Icu住院时间，进而改善预后。但右美作用于中枢和外周的仪：一肾上腺素能受体可能造 成突发窦房结停顿、严重心动过缓、潜在房室传导阻滞及QT延长综合征等不良反应。临床应用中应根据患者 具体病情合理选择镇痛镇静药物，并做好监测丁作。 【关键词】机械通气；镇痛镇静；脱机拔管；盐酸右美托咪定 重症加强治疗病房(Icu)中机械通气患者如何尽早脱感，增加患者对机械通气的耐受性，而且能够预防意外拔管、 离呼吸机(脱机)是Icu医生最关心的问题，长时间机械通降低心血管及呼吸系统的代谢消耗等。1o。镇痛镇静对Icu 气会造成患者呼吸肌力下降、呼吸机相关性肺炎(VAP)等患者出现的焦虑烦躁等情绪起到了至关重要的管理作用。2o。 严重并发症，从而进一步延长机械通气时间，影响患者术后 在Icu中，镇静的基本目标是患者能够安静合作，易于唤醒 恢复及预后。虽然绝大多数情况下，机械通气时间延长主要 且能够表达他们的需求，尤其是镇痛需求∞。；而其终极目的 与患者病情及治疗(手术)情况有关，但机械通气相关的镇 则更注重于器官功能保护，通过降低对应激的感知和神经内 痛镇静也可能会或多或少地延长机械通气时间。一方面， 分泌的反应，使得机体的心率、血压、呼吸及其他代谢指标不 机械通气时人工气道的不适和人机不同步使得患者容易与 会骤然增加和大幅波动，避免各种疾病与治疗的应激损伤加 呼吸机之间产生“人机对抗”，增加呼吸作功，造成呼吸肌疲 重心肺等重要器官的代偿负担，甚至危及生命。 劳，进而导致脱机失败；另一方面，常规的镇痛镇静治疗很 1．2长期镇痛镇静存在的弊端：镇静不充分会导致机体分 难把握适度，亦可能由于中枢呼吸驱动减弱或外周呼吸肌受 解代谢过度，免疫抑制，出现高凝状态及交感神经过度激活 抑而导致机械通气时间延长。 引起的机体器官功能受损¨。。而过度镇静会产生严重的 近年来，重症医学界同道对于镇痛镇静治疗的应用日益 副作用，如机械通气时间延长，可导致患者认知功能障碍 增多，对各种镇痛镇静方式与药物利弊的了解也逐渐深入。 (严重时如谵妄等)，造成创伤后应激障碍，住院时间延长，病 既往常用于机械通气患者镇痛镇静的药物主要包括阿片类、 死率增加等。5一oo。此外，不同疾病、病期、体质量、基础疾病 苯二氮革类及丙泊酚等，这些药物分别作用于中枢的阿片 患者对镇痛镇静的需求必然存在一定的个体差异，在各自 受体与网状上行系统的1一氨基丁酸(GABA)受体，对患者不同的疾病进程中对镇痛镇静药物的需求也不同，所以合理 意识、循环及呼吸的影响均比较明显。随着新的“冷静”类 选择镇痛镇静药物，给予患者适度的镇静深度并做好监测工 药物盐酸右美托咪定(右美)在Icu的应用日益增加，对于作，能够有效减少上述不良事件的发生。 帮助机械通气患者、特别是围手术期患者能够耐受插管，预 1．3镇痛镇静药物的选择：长期以来，临床上多使用丙泊酚 防意外脱管，Icu医生又多了一个新的手段。但随着一些对 与苯二氮革类药物(最常用咪达唑仑和劳拉西泮)进行镇静 不同药物观察研究的发表，也出