妊娠合并急性病理性肝炎2012下半年度.ppt

全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病 以肝实质细胞变性坏死为主 孕妇肝病黄疸最常见的原因 甲型肝炎（HAV） 乙型肝炎（HBV）最常见 丙型肝炎（HCV） 丁型肝炎（HDV） 戊型肝炎（HEV） 庚型肝炎（HGV） 血液传播型肝炎（TTV） 妊娠对病毒性肝炎的影响 影响 病情加重 增加诊断和治疗难度 重肝发生率较非孕时明显增加 肝炎易转变为慢性肝炎 原因 营养消耗增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复 多量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪转运和胆汁排泄 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒 并发妊高征时常使肝脏受损易发生急性肝坏死 分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害 病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响 早孕反应加重 晚期易并发妊娠高血压综合症 产后出血率增高 重症肝炎易并发DIC 对胎儿的影响 垂直传播 畸 胎 流 产 早 产 死胎 死产 新生儿死亡率明显增高 妊娠合并病毒性肝炎的诊断 1、诊断 病史+临床表现+辅助检查 2、重型肝炎的诊断 消化道症状严重 中毒性鼓肠 腹水 黄疸迅速加深 血清总胆红≥171μmol/L(10mg /dL) 肝进行性缩小 肝臭 肝功能明显异常 酶胆分离 白/球蛋白倒置 凝血功能障碍 全身出血倾向 精神神经症状 烦躁不安 嗜睡 昏迷 肝肾综合征 →急性肾功能衰竭 妊娠合并急性肝炎的处理 1、处理原则 (同非孕期) 注意休息，加强营养 中西药物，积极保肝治疗 避免用损害肝脏药物(镇静药 麻醉药 雌激素) 预防感染,防内源性感染诱发肝昏迷 黄疸者立即住院，按重症肝炎处理 2、重症肝炎的处理：防治肝昏迷 防治DIC 3 、产科处理 小结 妊娠加重肝负担,易患肝炎且病情较非孕期重 妊娠合并肝炎对母儿均不利,母儿并发症多 诊断较非孕期困难,不能仅凭转氨酶升高作诊断,应据病史临床表现辅助检查综合判断 重视孕期监护,查肝功肝炎病毒抗原抗体,对带菌者,分娩时严格隔离,防医源性传播,免疫预防接种 处理与非孕期同,防肝昏迷和DIC发生 早孕者,积极治疗,病情好转后人流术 中晚孕,补充维生素K,C,积极治疗妊高征,病情加重,终止妊娠 分娩期重点防产后出血及感染,缩短产程,减轻肝脏负担以手术结束分娩较为安全 初产妇，妊娠8周，剧烈呕吐，查GPT 600μ， 总胆红素质20μmmol/L,一分钟胆红素＞4μmmol/L,考虑妊娠合并病毒性肝炎,以下处理哪项是正确的? A.即人工流产终止妊娠 B.积极保胎治疗后人工终止妊娠 C.保胎治疗 D.保肝治疗 E.休息,任其自然 初产妇,妊娠20周,食欲减退,恶心呕吐伴腹胀1周,巩膜黄染3天,查GPT 400μ,总胆红素质27μmmol/L,一分钟胆红素＞6μmmol/L,考虑妊娠合并病毒性肝炎,以下哪项处理是正确的? A.利凡诺羊膜腔内注射引产 B.水囊引产 C.积极保肝治疗继续妊娠 D.行剖宫产 E.静脉点滴催产素 妊娠期： 早孕期 急性轻症---积极治疗 继续妊娠 慢 性---适当治疗后终止妊娠 中晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术 避免用对肝脏影响药物 加强对胎儿监护 分娩期： 阴道分娩—分娩前用维生素K1 备新鲜血 尽量避免损伤及擦伤 防滞产 缩短二程 助宫缩 防产后出 剖 宫 产---缩短产程以减少母子并发症 术中尽量减少出血 缩短手术时 产前4h至产后12h内不宜应用肝素 产 褥 期： 注意休息及营养 防感染—用对肝脏无损害或损害少抗生素 退 奶—麦芽 芒硝，不宜用雌激素 避 孕---肝炎治愈后半年，最好二年后再妊娠 新生儿处理： ①主动免疫—乙肝疫苗10g(0 ,1 ,6月肌注) ②被动免疫---乙肝免疫球蛋白 （生后24小时内肌，生后1及3个月再各注一次） ③不宜哺乳 HBsAg HBeAg 抗HBc(+) HBeAg 抗HBc(+) 乳汁HBV-DNA(+) ④可哺乳----新生儿接受免疫后HBsAg(+) 重症肝炎处理: 防治肝昏迷；防治DIC 1.保肝治疗 高血糖素胰岛素葡萄糖—改善氨基酸异常代谢 防肝细胞坏死 促肝细胞再生 人 血 白 蛋 白----促肝细胞再生 新 鲜 血 浆-------