围术期输血指引-麻醉医学质量控制中心.PPT

围术期输血指南（2014） 宜昌市第一人民医院 术前评估 1. 了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症。 2、了解有无先天性或获得性血液疾病；????3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；????4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；????5、一般体格检查；????6、 了解实验室检查结果， 包括血常规、 凝血功能检查、 肝功能、 血型鉴定(包括 ABO 血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及 HIV抗体等；????7、术前重要脏器功能评估；????8、告知患者及家属输血的风险及益处。 术前准备 ?1、填写《临床输血申请单》 ，签定《输血治疗同意书》 ；?2、血型鉴定和交叉配血试验； ??? 3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和 6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；?4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生成素。 5、了解患者贫血原因，首先考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可 使用促红细胞生成素。 6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； ?8、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 围术期输血及辅助治疗 1、围手术期输血相关监测 （1）围术期应监测失血量：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量)； （2）重要脏器是否存在灌注或氧供不足(可采用的监测系统包括血压,心率,脉搏血氧饱和度,尿量,心电图以及超声心动图,混合静脉血氧饱和度,血乳酸和pHi等),血红蛋白量或红细胞压积(Hct)； （3）凝血功能监测：包括血小板计数,PT,APTT,INR以及血小板功能评估,血栓弹性图(TEG),纤维蛋白原水平等 1、围手术期输血相关监测 （4）监测原则 A、除常规监测外，术中出血患者应在Hct/Hb和凝血功能的监测下指导成分输血； B、围手术期应维持患者前负荷，但应避免全身血容量过高‘严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排量的测量，而不仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判定标准。 C、急性出血时，建议反复测定Hct/Hb，血清乳酸水平，以监测组织灌注和氧和； D、活动性出血患者，在避免高氧血症的同时，吸氧浓度要足够高，以预防动脉低氧血症（PaO2200mmHg）。 2、输红细胞 （1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量。 （2）输入指征：建议采用限制性输血策略，Hb100g/L的患者围术期不需要输红细胞， Hb在70~100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及活动性出血等因素决定是否输注。 （3）以下情况需要输红细胞 A、?Hb70g/L ； B、术前有症状的难治性贫血患者：心功能 Ⅲ~Ⅳ级，心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者 ； C、 Hb80g/L并伴有症状（胸痛，体位性低血压、对液体复苏反应迟钝的心动过速），应考虑输注红细胞； D、术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持Hb80~100g/L以保证足够的氧输送 ； E、围术期严重出血的患儿，建议维持Hb80g/L。 (4) 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。 成人： 浓缩红细胞补充量 =(Hct 预计×55×体重 - Hct 实际测定值×55×体重)/0.60。 小儿： （ Hb 预计-Hb 实际测定值) ×体重 ×5 (Hb单位为mg/dl) 注意事项 A、不能依赖输红细胞替代容量治疗； B、少白红细胞用于产生白细胞抗体患者； C、洗涤红细胞用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者； D、心脏手术患者，建议输注去白细胞的红细胞； E、高原地区酌情提高Hb水平和放宽输血指征； F、急性大失血无同型血源时，可适量输入O型浓缩红细胞，并密切监测溶血反应。 3、输血小板 （1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板。 （2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 A、血小板计数100×109?/L，不需要输血小板； B、术前血小板计数50×109/L，应考虑输注血小板(产妇血小板可能于 50×109/L而不一定输注血小板) ； C、血小板计数在(50~100)×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； D、如术中出现不可控性渗血，经实验