10.第十章 调节水电解质与酸碱平衡药及合理用药.ppt

学习目标 1.熟悉氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠的临床应用及应用注意事项。 2.了解常用盐类和酸碱平衡调节药。 3.仔细观察病程进展，要求患者合理进食，配合治疗。 第一节 调节水电解质平衡药 血浆中阳离子是Na+、K+、Ca2+、Mg2+，其中以Na+含量最高，约占阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用。 其他的阳离子含量虽少但却有特殊的生理功能； 细胞外液的主要阴离子以CI-和HCO3-为主，二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。 临床常用的氯化钠、氯化钾等。 一、钠盐 氯化钠 【药理作用】 正常人体内总钠量平均为150ug，它是维持正常血液及细胞外液容量和渗透压的重要成分。 血清钠浓度正常值为136-145mmol/L，此正常值是维持细胞兴奋性、神经肌肉应激性的必要条件。 钠还以NaHCO3形式构成体液缓冲碱，对调节体液的酸碱平衡具有重要作用。 一、钠盐 氯化钠 【临床应用】 1.低钠综合征 表现为身体虚弱，精神倦怠，表情淡漠，严重时可发生肌肉痉挛、循环障碍，重则昏迷、死亡。体内大量失钠引起低钠综合征原因常见于剧烈吐泻、大量出汗、大量失血、大面积烧伤和利尿过度等。血容量不足应补充0.9%氯化钠注射液（生理盐水）。严重缺钠者可静脉滴注（3%-5%）氯化钠溶液。 一、钠盐 氯化钠--【临床应用】 2.脱水或休克 严重脱水或出血可因血容量骤减导致休克，输入适量的生理盐水可起到扩容作用，纠正脱水和减缓休克症状。 3.慢性肾上腺功能不全 盐皮质激素分泌不足，尿钠排泄增加，每日补充10g氯化钠可起到治疗作用。 4.其他 可用0.1-0.5%氯化钠溶液口服防治中暑，生理盐水可用于冲洗眼、鼻、腹腔等手术伤口，也可作为注射用药的溶剂或稀释剂。 一、钠盐 氯化钠 【不良反应】 1.高钠血症 大量输入，可导致高钠血症，引起皮肤发红、水肿、血压升高、心动过速等症状。 2.高氯性酸中毒 不宜单独使用，否则可致高氯性酸中毒，或对已有中毒倾向的患者大量输入可引起高氯性酸中毒。临床应用中宜采用复方氯化钠溶液或加用适量纠酸药。 一、钠盐 氯化钠 【注意事项】 1.脑水肿患者禁用，高血压及心、脑、肾、肝功能不全者慎用。 2.静脉滴注时，根据患者病情，严格控制输液总量及输液速度。 氯化钾 【药理作用】 正常人体内总钾量为120ug，其中2%存在于细胞外液，其余全部存在于细胞内。 钾是人体细胞内的主要阳离子，是维持细胞内渗透压的主要成分。 钾离子是维持神经肌肉兴奋性和心肌正常生理功能所必需的物质。并通过与细胞外的氢离子交换，参与糖、蛋白质、能量代谢及调节体液酸碱平衡。 氯化钾 【临床应用】 1．低钾血症 临床主要用于严重呕吐、腹泻、禁食，长期大量应用排钾利尿药或糖皮质激素等各种原因导致K+摄入量不足、排出量增多或在体内分布异常引起的低钾血症。 2．心律失常 用于防治强心苷药物中毒所致的快速型心律失常，如心动过速、室性期前收缩等。 氯化钾 【不良反应】 1．胃肠反应 口服对胃肠刺激性较大，可引起恶心、呕吐、腹痛，甚至可引起胃肠溃疡、坏死等并发症。 2．抑制心脏 诱发或加重房室传导阻滞，甚至心搏骤停。 3.局部组织坏死 静脉滴注时，局部刺激血管内膜可引起疼痛。若漏于皮下可致局部组织坏死。 氯化钾 【注意事项】 1．应稀释后口服或饭后口服，减轻胃肠刺激性。 2．缺钾量（mmol/L）=（正常血钾-测定血钾）×体重（kg）×40%。临床上一般先用1/3-1/2量，加入5%葡萄糖溶液中（使KCI的浓度低于2.5mg/ml，即0.25%）静脉注射，其余视病情改善而定，这种补钾是安全的。 氯化钾 【注意事项】 3.禁止直接静脉注射。静脉滴注时，浓度不宜超过3%，滴速宜慢（1g/h），而且有尿才能补钾。 4.禁用于肾衰竭、房室传导阻滞、高钾血症。 调节水和电解质平衡的药物还有氯化钙、乳酸钙等，临床上这类药物的复方制剂应用很多。 第二节 调节酸碱平衡药 正常人体血液的pH稳定在7.35-7.45，体液的这种相对稳定状态称为酸碱平衡。 当机体内体液酸碱平衡紊乱时可用调节酸碱平衡药加以纠正。 【药理作用】 碳酸氢钠属于弱碱性药物，口服或静脉滴注，均可给机体直接提供HCO3-，通过HCO3-与血中H+结合生成H2CO3,再分解成CO2和H2O，使血液的pH升高，碱化了体液和尿液，纠正酸中毒。 【临床应用】 1.代谢性酸中毒 静脉给药因其作用迅速，疗效确切而为临床首选，常用5%碳酸氢钠静脉注射或静脉滴注。 2.碱化血液、尿液 用药后可提高血液和尿液中的pH，促进弱酸性药物从尿中排泄，增强氨基糖苷类抗生素的抗菌活性，减轻磺胺