过敏性紫癜及过敏性紫癜临床规范化治疗.docx

第一章 过敏性紫癜与过敏性紫癜临床规范化治疗 第一节 什么是过敏性紫癜 过敏性紫癜（prophylactic purpura），最早于19世纪30年代和70年代由德国学者Schonlein和其学生Henoch分别进行了描述，因此，一开始医生们把这个疾病命名为许兰-亨诺血管炎（Schonlein-Henoch vasculitis）。 紫癜的概念有两个，一个是广义的紫癜，一个是狭义的紫癜。 广义的紫癜是指一类出血性皮疹，是皮肤和黏膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜、瘀斑和血肿，出血点的直径一般在2mm以下，紫癜（这里指狭义的概念）的直径在2-5mm之间，直径超过10mm左右的青紫块称为瘀斑，直径更大的皮下出血就叫做血肿。 狭义的紫癜特指直径在2-5mm之间的皮下出血。 广义的紫癜可以由多种原因引起，一般来说，可以是血小板的减少，可以是血管壁的异常，也可以是凝血因子的问题。 过敏性紫癜所说的紫癜，是指由于变态反应引起的小血管炎，也就是血管壁异常引起的皮肤出血。由于本病单纯是小血管的免疫炎症反应，因此，其皮肤出血不是很小的出血点，一般也不会出现淤斑和血肿，大部分皮肤出血的直径介于2-5mm之间。 第二节 过敏性紫癜的临床症状表现 前驱期症状:发病前1～3周常有 HYPERLINK /zhengzhuang/dr/ 低热、 HYPERLINK /zhengzhuang/yt2/ 咽痛、 HYPERLINK /zhengzhuang/shxdgr/ 上呼吸道感染及全身不适等症状。 典型症状及体征:临床上由于病变的部位不一而有不同的表现。 1. HYPERLINK /yxmc/rentiqiguan/pf 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑 HYPERLINK /zhengzhuang/qz/ 丘疹样 HYPERLINK /zhengzhuang/zd/ 紫癜为主，主要分布于下肢的伸侧和臀部，常为对称性，少数累及面和躯干部。紫癜可突出皮面、伴轻微痒感，初为鲜红色，继而为暗红色、褐色，亦可以表现 HYPERLINK /xmz/ 荨麻疹、 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/9c9f1.html 血管神经性水肿、 HYPERLINK /keshi/pifu/pifubing/4dc08.html 多形红斑，甚至 HYPERLINK /zhengzhuang/ky/ 溃疡 HYPERLINK /yxmc/shengwuyixue/hs 坏死和出血性大疱等。 HYPERLINK /zhengzhuang/pz1/ 皮疹大小不一，可融合成片，分批出现，亦可反复发作，有的可伴有局限性或弥漫性 HYPERLINK /zhengzhuang/sz/ 水肿，如头部、面部、 HYPERLINK /yxmc/rentiqiguan/yanjing 眼睑等。 HYPERLINK /zhengzhuang/pfzd/ 皮肤紫癜通常约经过2周而渐消退。 皮肤紫癜：皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和 HYPERLINK /zhengzhuang/yb/ 瘀斑，一般不高出皮面，仅于 HYPERLINK /gmxzd/ 过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。 2.关节症状：临床称关节型。关节可有轻微 HYPERLINK /zhengzhuang/tt1/ 疼痛至明显的红、肿、痛及活动障碍，可有单个或多发性、游走性 HYPERLINK /zhengzhuang/gjzt/ 关节肿痛或关节炎，有时局部有 HYPERLINK /zhengzhuang/yt3/ 压痛，病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，但不留 HYPERLINK /zhengzhuang/gjjx/ 关节畸形，此症又称Henoch-Schnlein型，在儿童病人中有关节症状同时多伴有阴囊累及，可帮助辨别诊断非典型的 HYPERLINK /gm1/ 过敏性紫癜。 3.消化道症状：约2/3患者可出现，由于血性液体渗入肠壁， HYPERLINK /zhengzhuang/ft/ 腹痛常呈 HYPERLINK /zhengzhuang/jt5/ 绞痛，多位于右下腹和脐周，亦可遍及全腹，但很少出现腹肌 HYPERLINK /zhengzhuang/jz