第一课 青少年高血压.doc

青少年高血压南方医科大学南方医院 作者：许顶立 高血压已经成为危害人们健康的头号危险因子。值得重视的是，近年来青少年高血压的发病率正不断上升。2004[1]年美国健康和营养检查调查（NHANES）的分析数据显示：与1988-1994年相比，1999-2000年美国儿童青少年血压的总体水平有所增加，收缩压（SBP）增高了1.4 mmHg，舒张压（DBP）增高了3.3mmHg；1963-2002NHANES以及其他人口调查研究中8-17岁青少年的血压数据表明[2]：高血压的发病率明显增加，高血压前期达10%，高血压达4%；国内相关调查也表明儿童青少年高血压发病率为0.5%～9.5 %。研究资料表明，成年人原发性高血压（essentialhypertension，EH）源于儿童青少年期，儿童青少年高血压是成年期EH的危险因素，也与成人期心血管疾病的发病率及病死率之间存在联系[3]。因此，对儿童青少年高血压患者早期诊断、对高血压易患者早期识别、早期干预和积极治疗，对预防成人高血压有重要意义。随着医学科学研究的深入，儿童青少年高血压在诊断、评估和治疗等方面的研究也取得了相当大的进展。 1 青少年高血压的诊断及分类 由于年龄、身高、体质量、种族不同，迄今为止，国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。目前应用的主要有以下诊断标准。 1.1 以某一固定血压值作为诊断标准 WHO高血压与冠心病专家委员会曾在1959年提出过一个涉及儿童青少年的血压正常值上限：12岁以下为135/ 85mmHg，13岁以上为140/ 90mmHg。实用儿科学第6版指出，儿童收缩期血压高于120mmHg，舒张期血压高于80mmHg为诊断为高血压的标准。儿童高血压诊断标准值的确定基于人群资料，该方法诊断标准明确，应用简便。但一些学者认为，由于儿童血压随性别、年龄、地区和种族的不同有较大差异，采用一个界值作为统一标准并不合适。 1.2 以不同年龄性别组血压值的95百分位数( P95)作为诊断标准 2004美国高血压教育项目(NHBPEP)儿童和青少年高血压工作组对1996年的指南进行了更新，并发布了儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第4次报告。该报告包括了1999～2000 NHANES的新资料(该调查增加了儿童期高血压的数据)。修订后的高血压数据表包括了对应于性别、年龄和身高的第50、90、95和99百分位数。由上儿童和青少年的高血压定义为：3次或3次以上平均SBP和(或) DBP大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位。采用百分位法，按照标准将儿童血压区分为正常血压、高血压前期和高血压。正常血压为SBP和DBP小于同性别、年龄和身高儿童血压的第90百分位( 90th)；高血压前期为平均SBP和(或) DBP水平在90和95百分位之间；高血压为平均SBP和(或) DBP大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位(≥95th)，并且至少测量3次。此外，当儿童青少年血压水平≥120/ 80 mmHg但是低于95百分位时，也被认为是高血压前期。如果经过3次3次以上测量，证实确实患有高血压，应进一步进行分期：高血压1期：95～99百分位+ 5mmHg；高血压2期：高于99百分位+ 5mmHg。白大衣高血压(WCH，white - coat hypertension) 是指患儿在诊室或者医院等医疗机构测量的血压大于95 百分位，而在医疗机构之外平均血压小于90 百分位。NHBPEP第4次报告还给出儿童血压百分位数的计算方法：已知某儿童的性别、年龄、身高Z值，可用公式计算其血压均值。 4 4 u=α+∑βj(y-10)j+∑γk(Zht)k j=1 k=1 上式中y为儿童实际年龄，Zht为身高Z值，系数α1，β1…β4和γ1…γ4通过混合效应线性回归模型获得，其取值见表1。表1：　 不同性别儿童血压均值计算公式中各系数值符号 SBP DBP5 ＊ 男 女 男 女α 102.198 102.010 61.012 60.505β1 1.824 1.944 0.683 1.013β2 0.128 0.006 -0.098 0.012β3 0.002 -0.008 0