胁痛(胆石症)中医辨证护理常规指南.doc

胁痛（胆石症）中医辨证护理常规 胆石症多因情志不舒、饮食不节、久病耗伤、劳倦过度或外感湿热所致。病位在胆，与肝、胆、脾、胃等有关。单纯性胆囊炎参照本病护理。 【临床表现】 1、腹痛：呈绞痛，为持续性发作。阵发性加剧，常伴有右肩背部放射痛。 2、消化道症状：恶心呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等症状。 3、高热寒战：体温高达39℃~40℃，呈弛张热。 4、黄疸：黄疸多呈间歇性和波动性变化。 辨证：肝郁气滞证、肝胆湿热证、脓毒壅滞症。 【临证护理】 按外科一般护理常规护理。 1、疼痛的护理：遵医嘱予四黄散调水蜜外敷右上腹，必要时应用镇痛药。观察疼痛的部位、性质、有无腹膜刺激征。如腹痛加重及时报告医师处理。 2、消化道症状：持续胃肠减压，保持胃管通畅。 3、高热：遵医嘱予物理或药物降温，或协助医师针刺大椎、曲池穴以退热。密切观察寒战、高热情况。 4、黄疸：观察黄疸的进退情况及大小便的颜色。 5、脓毒症者，注意观察生命体征、神志的变化，遵医嘱纠正水、电解质和酸碱平衡失调，应用抗菌药物等抢救。 【手术护理】 1、按外科手术护理常规护理。 2、术前护理： (1)遵医嘱应用维生素K1，纠正凝血功能障碍。 (2)胆肠吻合术者，术前三天予半流质饮食，遵医嘱口服肠道灭菌药。术前一日晚餐后开始禁食，术晨清洁灌肠。 3、术后留置T管护理 (1)告知患者留置T 管的重要性，嘱其翻身或活动时勿压迫或拉脱管道。昏迷或烦躁者予适当约束。 (2)T管引流的观察：每日观察记录胆汁引流量、性状、色泽的变化。术后24h内引流量为300~500ml，恢复饮食后可增至每日600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2d胆汁呈浑浊墨绿色或淡黄色，可夹有泥沙样物，以后逐渐清亮、呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，提示管道可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能，应立即检查处理并报告医师。 (3)拔管：一般在术后2w以上，夹管试验患者无出现腹胀、腹痛、恶心、发热、黄疸等不适，医师考虑拔管。拔管前开放T管1d，使造影剂排出；拔管后用凡士林纱块填塞窦道，2~3d内可自行闭合。 【饮食护理】 1、术后患者肠蠕动恢复后可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食，宜清淡、低脂、易消化、避免刺激性食物。 2、行胆肠吻合术者，应适当延长禁食时间：一般术后3-7d，遵医嘱开始进食。 3、肝气郁滞者，宜少食多餐，多食疏肝理气之品，如茴香、芹菜、橙子等，肝胆湿热者，多食清热利湿、疏肝之品，如豆腐、绿豆、苦瓜等；脓毒壅滞者，宜暂禁食。 【给药护理】 1、告知用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。 2、遵医嘱正确用药，生长抑素持续泵入。 【并发症护理】 1、黄疸 (1)观察黄疸的进退情况及大小便的颜色，若黄疸不减退反而加重，可能为胆汁引流不畅或肝功能受损。及时报告医师，遵医嘱肌注维生素k1.每日保证充足补液，以利黄疸消退。 (2)修剪患者指甲，以防抓破皮肤，温水擦洗皮肤，以保持皮肤清洁（忌肥皂水）。 2、出血 (1)观察引流的血量，如每小时出血量大于100ml，持续2h以上者，应立即报告医师处理。 (2)出现血压下降、脉细速、面色苍白、肢冷、汗出等休克征象时，应立即报告医师，并配合抢救。 3、胆漏 切口处有黄绿色胆汁样引流物或渗出液，或患者出现腹膜刺激征。 (1)观察切口敷料、胆汁引流情况并做好记录。 (2)长期大量胆汁漏出者，遵医嘱及时补充水、电解质、热量、维生素；宜食低脂、高蛋白、高维生素食物，少量多餐。 (3)注意保护引流管周围皮肤，及时更换渗湿的敷料，保持局部清洁，涂以氧化锌软膏保护。 【情志护理】 关心体贴患者，多与患者交流，了解患者的思想状态，介绍成功病例，引导患者放下思想包袱，保持心情舒畅，积极配合治疗。 【健康指导】 (1)注意休息，劳逸结合，适当参加体育活动，如散步、太极拳等。保持良好心态。 (2)低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食酸味食物，忌辛辣、油腻之品；按时进餐忌饱餐。肥胖者应节食，降低体重。 (3)留置T管的患者，尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，沐浴时勿采用淋浴，保持敷料干燥，以防感染。引流管口隔日换药一次，如辅料渗湿，应立即更换。观察引流液的颜色、量和性状，如发现异常，应立即就医。 (4)遵医嘱服药，定期复查。如出现腹痛、呕吐、黄疸、发热、厌油腻等症状时，应立即到医院就诊。 胁痛（胆石症）健康教育处方 保守治疗指导： 1、胆囊结石病人应少吃肥肉和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、蟹黄、脑、肝、肾等食品，不吃油煎、油炸食品。 2、病人如有右上腹隐痛不适，应素食，右侧卧位，服用654-2、阿托品等解痉药物，消炎利胆片、金胆片、胆宁、胆通等任选一种口服。 3、病人如发生上腹剧痛，应到医院治疗，不要自己随便