什么医疗费可以报呢要领.doc

什么医疗费可以报呢？ 基本医疗保险药品分为甲类目录药品和乙类目录药品。甲类药品全部报销，乙类药品按比例部分报销，有些诊疗、服务项目也是部分报销，在就医时您可一定要问清楚！ 1、什么是甲类目录药品？如何支付？“甲类目录”药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。使用甲类目录药品所发生的费用，由统筹基金按照基本医疗保险的规定支付。 2、什么是乙类目录药品？如何支付？“乙类目录”药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品。使用乙类目录药品所发生的费用，先由参保人自付一定的比例，其余部分由统筹基金按规定支付。 3、中药饮片、医院制剂的费用如何支付？（1）使用中药饮片所发生的费用，除《山东省基本医疗保险药品目录》规定不予支付的部分饮片外，其余均按基本医疗保险的规定支付。（2）各医院制剂经过市劳动保障部门批准纳入基本医疗保险用药范围的，应由个人部分负担的费用，先由参保人按比例自负。（3）有规定限量使用的药品按规定的使用限量支付费用。 4、参保人自费的药品有哪些？（1）主要起营养滋补作用的药品。（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类。（3）采用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂。（4）各类药品中的果品制剂，口服泡腾剂。（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。（6）劳动和社会保障部以及本省规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 5、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目自付比例怎样规定的？（1）诊疗设备及医用材料类A、应用ｘ-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影ｘ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（CPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器进行的检查、治疗项目，个人自负10%。B、立体定向放射装置（γ-刀、ｘ-刀）（限于中枢神经系统疾病治疗），个人自付40%。C、体外振波碎石与高压氧治疗，个人自付15%。D、心脏起搏器、人体关节、人工晶体、人工喉、血管支架（安装以上进口人工器官按国产相似类型人工器官的最高价结算），个人自付10%。E、省物价部门规定的可单独收费超过100元以上的一次性医用材料，个人自付15%。（2）治疗项目类A、血液透析、腹膜透析，个人自付5%。B、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，个人自付10%。C、心脏激光打孔、微波刀治疗、快中子治疗项目，个人自付15%。D、抗肿瘤细胞免疫疗法，个人自付40%。（3）在符合诊疗条件下，采用网络远程会诊费用，个人自付50%。 6、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目自付比例是怎样规定的？第一、基本医疗保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围（1）基本病床床位费（2）门（急）诊简易床位费第二、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目自付比例（1）监护病房费（CCU、ICU），个人自付10%。（2）层流病房床位费，个人自付10%。第三、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围（1）就（转）诊交通费、急救车费；（2）空调费、电视费、取暖费、电话费、食品保湿箱费、产妇卫生费、电炉费、微波炉费、电冰箱及损坏公物赔偿费等；（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、药引子费、中药材加工费、尸体存放费；（4）膳食费、营养费；（5）书刊、报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。如果您对上述说明还不明白，让我举例告诉您：例1：小王为某单位在职职工，参加了我市基本医疗保险，因病住进了某二级甲等医院，医疗费用为9760元。其中三大目录外费用为200元，乙类药品费用2000元（自付比例为15%），问小王个人负担医疗费及统筹支付各为多少？分析：1、在统筹基金支付前先扣除个人自负费用：目录外费用：200元乙类药品个人自负：2000×15%=300（元）扣除费用合计：200+300=500（元）2、进入统筹支付范围内的费用为：9760-500=9260（元）3、统筹基金支付范围内个人自负费用：（1）起付标准：小王住的是二级医疗机构，起付标准为700元。（2）小王为在职职工，起付标准至10000元以下个人自负15%，即：（9260-900）×15%=1254（元）（3）统筹基金支付范围内个人自负费用合计：700+1254=1954（元） 小王个人自负：统筹基金支付前扣除的个人自负部分加统筹基金支付范围内个人自负部分，即：500+1954=2454 统筹基金支付：9760-2454=7360（元）例2：老王为某单位退休职工，参加了我市基本医疗保险及大额医疗费救助，今年因患癌症住进了我市某三级甲等肿瘤医院，前后共花费78000元，其中使用抗肿瘤细胞免疫