三季度质控小结要领.doc

沁阳市中医院2013年 第三季度《出生医学证明》管理自查总结 为了进一步加强我院《出生医学证明》的管理工作，依法规范发放《出生医学证明》，杜绝违规、违法现象的发生，根据上级指示精神，结合我院实际情况，我院《出生医学证明》管理领导小组于2013年9月30日上午对我院《出生医学证明》发放工作进行了一次自查，现总结如下： 一、自查结果： 1、证件出入库管理 （1）已经明确专人负责《出生医学证明》的领取、入库、保管、登记、出库、发放等工作。 （2）证件管理人员已经上级主管部门培训学习，掌握相关的管理知识。 （3）有出生证管理、废证管理制度和发放流程，领取、出入库、签发等各种资料齐全，并留存根和副页。 （4）印章由防保科设专人管理，审核新生儿信息准确无误后方可用章，做到签发与印章分开管理。 2、证件签发： （1）证件信息由接产护士专人填写，证件签发实行全市统一联网打印，字迹清楚、内容完整。手写《出生医学证明》一律作废。 （2）第三季度活产数 15例，首次签发《出生医学证明》15份，换发0份，补发 0 份，库存4份，并登记保留存根。 3、制度、措施落实情况 （1）有《出生医学证明》管理、废证管理制度和发放流程图，妇产科人员能严格执行各项制度。 （2）建立定期报告制度，第三季度妇产科虽然进行一次本季度证件发放、信息审核、库存情况自查，但无记录及小结。 4、证件宣传： （1）对孕产妇面对面进行宣传。 （2）走廊张贴有《出生医学证明》发放宣传栏。 二、存在问题： 1、个别人员法律意识淡薄，对《出生医学证明》法律效力及重要性认识不足。 无第三季度质控自查记录及小结。 三、整改措施： 1、加强证件管理相关人员的培训，增强依法执业的意识，并做好孕产妇的宣教工作。 2、限一周内完成第三季度质控自查书面记录及小结，将第三季度各种资料分类整理、规范归档，设专人保管。 沁阳市中医院 《出生医学证明》管理领导小组 二0一三年九月三十日 一、单选题 1.科室医疗废物管理第一责任人是 A.科主任 B.护士长 C. 感控医生 D. 感控护士 2.卫生部和国家环境保护总局将医疗废物分为 类。 A.3 B.4 C. 5 D. 6 3.下列对医疗废物专用包装袋理解正确的是 A只要是袋袋，在使用过程中专门用于医疗废物收集、处理的即可。 B黄色塑料袋，只要是黄色塑料袋就可以了。 C黄色塑料袋，贴有医疗废物相关标识即可使用。 D黄色塑料袋，其颜色、质地、标识等应符合国家有关规定。 4. 下面医疗废物卫生管理中正确的提法是 A使用过的注射器、输液器应当毁型处理 B使用过的注射器、输液器不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物 D使用过的一次性无菌医疗器械应当单独包装、交接。 5. 被病人体液污染过的一次性尿布属于哪种医疗废物？按 处理。 A．感染性废物 B.病理性废物 C.损伤性废物 D.化学性废物 6黄色为 传播的隔离。 A.接触 B.空气 C.飞沫 D.严密隔离 7.多重耐药菌患者采取的隔离措施是 加上 。 A、标准预防 空气传播 B. 标准预防 飞沫传播 C. 标准预防 接触传播 D. 标准预防 严密隔离 8.近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩？（ ） A.纱布口罩 B.一次性医用口罩 C. 外科口罩 D医用防护口罩 9.当手没有明显污染时，用 去除手部污染。 肥皂 B.清水 C.液体皂液 D.含酒精的手消毒剂 10、卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应小于 B A 、 5cfu/cm2 B、10 cfu/cm2 C、 15 cfu/cm2 D、20 cfu/cm2 11. 有关医院感染爆发院内报告时限和程序哪项是正确的。A A、经治医生填写感染病例报告卡，加注“紧急报告”字样。 B、公休日和其它特殊情况可延缓报告。 C、2小时内报卡同时电话报告感染管理科。 D、5例以