羊水异常讲课汇编.ppt

羊水过少的临床表现及诊断 临床表现 羊水过少的临床症状多不典型。孕妇于胎动时感腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少。检查见宫高腹围较同期妊娠小，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩，临产后阵痛明显，且宫缩多不协调，阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。 羊水过少的诊断 B型超声检查 妊娠晚期最大羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少。B型超声检查能较早地发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管及尿道梗阻等畸形。B型超声检查已成为确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法。 羊水过少的诊断 直接测量羊水量 破膜时羊水量少于300ml即可诊断为羊水过少。本法缺点是不能早期诊断。 胎心电子监护仪检查 羊水过少的主要威胁时脐带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。 羊水过少对母儿影响 对胎儿影响 羊水过少围产儿发病率及死亡率明显增高。轻度羊水过少死亡率增高13倍，重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸形等）。现已证实，妊娠期间吸入羊水有助于胎肺膨胀及发育，羊水过少可能导致肺发育不全。可见羊水过少是胎儿危险的信号。 羊水过少对母儿影响 对孕妇的影响 手术产率和引产率增加 羊水过少的处理 ★根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案 羊水过少的处理（一） Ⅰ羊水过少合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠，多选用经腹羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产。 羊水过少的处理（二） Ⅱ 羊水过少合并正常胎儿 终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。 羊水过少的处理（三） 增加羊水量期待治疗：妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周。经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水胎粪污染率及剖宫产率降低，提高围产儿存活率，羊膜腔灌注的具体方法：常规消毒腹部皮肤，在B型超声指引下行羊膜腔穿刺，以每分钟10-15ml速度输入37℃0.9﹪氯化钠注射液200-300ml。与此同时，应选用宫缩抑制剂预防流产和早产。 课后问答与预习 羊水指数（AFI）与羊水最大深度（AFV）的区别？ 发生羊水过多的病因有哪些？ 羊水过多合并正常胎儿的治疗方法有哪些？合并胎儿畸形的引产方法有哪些？ 神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何种物质的含量? 羊水过少的病因有哪些？ 预习：第十五章 * * * 第十四章 羊水量异常 回顾复习 羊水的定义及其来源与吸收？ 羊水的功能？ 羊水量的正常值是多少？ 本节学习内容的重点：羊水过多和羊水过少的产生原因及其对母儿的危害以及处理要点 妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素,均可导致羊水过多或羊水过少 第一节 羊水过多 羊水过多的定义 妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多（polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多，羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多。羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。 羊水过多的病因 ● 约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解： 羊水过多的病因（一） 胎儿畸形 羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加导致羊水过多，以及胎儿缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射，同时抗利尿激素缺乏，导致尿量增多，使羊水过多增加。消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多，18-三体、21-三体、13三体胎儿可出现吞咽羊水障碍，引起羊水过多。 羊水过多的病因（二） 多胎妊娠 双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊娠的10倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成过