药历：hy001 484304 冠心病合并高血压探究.doc

教学药历首页 编号： hy001 建立日期：2014年 04 月 7 日 建立人： 何 燕 姓 名 性 别 女 年 龄 岁 住院号 住院时间 201年月日 出院时间 201年月日 民 族 汉 族 婚 姻 已婚 职 业 出生地 市 籍 贯 市 工作单位 联系地址 身 高 体 重 体重指数 kg/m2 血 型 不详 血 压 体表面积 m2 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 无 主诉和现病史： 主诉现病史: 患者于 查体：体温 36. 脉搏 次/分 呼吸 2次/分 血压mmHg 一般情况较差，发育正常，营养中等， 既往病史：平素体质较差，有高血压病史，否认有“结核”“肝炎”等传染病史，无输血史，无药物及食物过敏史。 既往用药史： 家族史：结婚，，育有女，；父母已故，死因不详，家族中遗传病 伴发疾病与用药情况： 过敏史： 药物不良反应及处置史： 入院诊断： 1.：；； 2. 3.胃炎 出院诊断： ； ； 2.2级高血压（极高危） 胃炎 抑郁症 初始治疗方案： 药品通用名 用法用量 起止时间 阿托伐他汀钙片 20mg po qN 2014-4-07至201-4-21 阿司匹林肠溶片（100mg） 100mg po Qd 2014-4-07至201-4-21 美托洛尔片（25mg） 12.5mg po Bid 2014-4-07至201-4-21 厄贝沙坦片（75mg） 75mg po Qd 2014-4-07至201-4-21 5%葡萄糖注射液 250ml 丹红针（10ml） 30ml ivgtt Qd 2014-4-08至201-4-21 5%葡萄糖注射液 100ml 磷酸肌酸钠针 1.0g ivgtt Qd 2014-4-09至201-4-20 初始治疗方案分析 患者，女，岁，因入院，查体：体温 36. 脉搏 次/分 呼吸 2次/分 血压mmHg。一般情况较差，发育正常，营养中等， 入院诊断：：；；.2级高血压3.胃炎 患者为性，初步判定入院后以抗等对症支持治疗，具体治疗方案分析如下： 1.治疗：性，初步判定为阿托伐他汀钙使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平由此对动脉粥样硬化心病的产生作用。 3.防治心律失常的治疗： 美托洛尔是一种心脏选择性β1受体阻滞剂的长效制剂。对高血压病人能显著降低血压，但并不引起体位性低血压和电解质紊乱，对心绞痛病人可减少发作次数和提高运动耐量厄贝沙坦选择性血管紧张素-Ⅱ受体(AT1亚型)拮抗剂其对血管紧张素-Ⅱ受体(AT1)选择性拮抗作用导致了血浆肾素和血管紧张素-Ⅱ水平的升高和血浆醛固酮水平的降低 使用厄贝沙坦有效控制患者的血压活血化瘀，通脉舒络初始药物治疗监护计划： 阿托伐他汀钙用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶血氨基转移酶可能增高，有肝病史者服用阿托伐他汀钙还应定期监测肝功能。 2.密切观察体温、、等与有关资料的变化，及时评估抗治疗效果，定期检查血象和肝肾功能调整用药。 3.密切观察患者是否出现头痛、头晕、恶心、心悸、腹痛、呕吐、皮疹或其他不适，并告知患者及家属若出现上述不适，请及时告诉医师或药师。 .患者教育：低糖低脂及低盐饮食，每天盐摄取量不超过4g；避免食用动物脂肪。适当补充富含蛋白质的食物或代糖类食物。 其它主要治疗药物： 药品通用名 用法用量 起止时间 40mg po Qd 2014-4-07至201-4-21 帕罗西汀（20mg） 20mg po Qd 2014-4-16至201-4-21 阿普唑仑片（0.4mg） 0.4mg po qN 2014-4-13至201-4-21 药物治疗日志 201-4-8 患者情况：患者诉。查体 血压1/90mmHg，神清，精神不佳，双肺，。血常规：WBC×109/L，NEUT% %，RBC 3.×1012/L，血小板分布宽度12.4fL；肝功能：；；肾功能、血糖血脂、尿常规未见异常 2014-4-11 患者情况：患者情况一般可患者诉昨晚入睡困难，查体：体温36.7，脉搏次/分，血压/70mmHg，神清，精神不佳。 2014-4-13 患者情况：患者诉仍有，。查体：体温36.，脉搏次/分，血压1/70mmHg，双肺可啰音。 2014-4-15 患者情况：患者。查体：体温36.，脉搏次/分，血压1/80mmHg，双肺可啰音。药物治疗方案评价：为选择性中枢神经5-羟色胺再摄取抑制剂，可使突触间隙中5-羟色胺浓度增高，发挥抗抑郁作用。对其他递质作用较弱，对植物神经系统和心血管系统的影响较小。不良反应可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕等主要