2014版解读ACOS 黄绍光.ppt

2014GOLD解读 和哮喘COPD重叠综合征(ACOS) 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 黄绍光 背景资料 1998 COPD全球创议执行小组成立 2001 GOLD首次发布 每5年修订一次，每年更新 2011 上海发布2011GOLD 2014 更精简，在评估和治疗方面更清晰明确，新增第七章有关哮喘COPD重叠综合征。 背景资料 2014修订版在2011大修版有关COPD的信息内容更简短，更清楚并提出全新概念的COPD评估基础上，新增第七章有关哮喘COPD重叠综合征的内容。 哮喘COPD重叠综合征 哮喘COPD重叠综合征 COPD的定义 肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限。 其特征是持续存在的气流受限 气流受限常呈进行性发展，与肺脏对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。 气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致增强的慢性炎症反应。 炎症 气流受限 小气道疾病气道炎症气道重塑 肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降 GOLD 2007. 炎症反应是COPD的主要发病机制 O2-, H202 OH., ONOO- Neutrophils CD8 Lymphocyte IL-8 LTB4 Macrophage IL-1b, IL-6, TNF-a Proteases: Elastase Collagenases MMP-1 MMP-9 MMP-12 慢性气道炎症性疾病 COPD ASTHMA Inflammation Eosinophils, Basophils Mast cells,Th2, Neutrophils, NK, CD8+ T cells, Macrophages Histamine, LTB4, IL-4/5/13, Eotaxin, Rantes, MDC, TARC TNF?, IL-8, GRO?, LTB4, Oxidative stress All airways, AHR+++ Fibrosis +, Mucus + No parenchymal involvement Peripheral airways, AHR?, Fibrosis ++, Mucus +++, Parenchymal destruction Steroids +++ Bronchodilator +++ Steroids + Bronchodilator response + Cells Cells Mediators Mediators Effects Response to Therapy Effects 哮喘-COPD重叠综合征临床描述 哮喘-COPD重叠综合征其特征是持续气流受限，伴随通常和哮喘相关的一些特点以及通常和COPD相关的一些特点。因而ACOS可通过哮喘和COPD所共有的特点而加以识别。 慢性气道疾病合并有哮喘和COPD临床表现的流行病学 澳大利亚维多利亚州随机抽取 7,005名成人 (45-69岁) Prevalence of respiratory symptoms related to chronic obstructive pulmonary disease and asthma among middle aged and older adults Respirology (2002) 7, 325–331 23.5%的患者为COPD合并哮喘 重叠综合征的临床特征 Thorax 2009;64:728–735 重叠综合征的炎症特征 Thorax 2009;64:728–735 P0.004 vs 健康人 重叠综合征的气道结构重塑有相似之处哮喘患者的气道重塑:非完全可逆性疾病 CHEST 2008; 134:1183–1191 Hogg, J. C. et al. N Engl J Med 2004;350:2645-2653 气道上皮增厚↑杯状细胞增生↑气道壁纤维化↑平滑肌增生↑ 为何会形成重叠 二种常见的疾病，因为机遇出现重叠 二种常见疾病有共同的危险因素或起源： 导致一种疾病可以发展成另一种疾病 共同风险假说 荷兰假说 儿童期呼吸系疾病和成人肺功能损害 Dutch Hypothesis 1961年Orie等提出的假说中，认为不应该将存在不同形式气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘归类为不同的疾病，而应该是一个疾病实体的不同表现。 1969年，Fletcher 称其为荷兰假说，