2016 中国PCI指南解读2016.pptx

2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南 解读苏州大学附属第一医院蒋廷波;新指南的特点;新指南的重要更新;新指南优化了早期危险评分系统;危险评分系统更新特点及原因;中国研究：LM-PCI患者，SYNTAXII预测远期死亡较SYNTAX更具价值;新指南的重要更新;SCAD：优化患者血运重建的推荐，低中危患者PCI推荐级别升高;NSTE-ACS：强调早期诊断的重要性，推荐使用hs-cTn快速确诊和排除NSTE-ACS;2015 ESC NSTE-ACS指南推荐的0h/1h hs-cTn快速诊断算法 ;新指南对极高危患者2h内紧急造影推荐级别升高;非PCI中心推荐根据患者危险分层及早转运（新增）;STEMI：继续强调减少时间延误是实施再灌注治疗的关键;基于我国国情，推荐无法及时行PCI者可在30min内尽早启动溶栓;推荐成功溶栓后行常规PCI，溶栓失败后补救性PCI推荐级别增加;推荐多支病变STEMI患者开通非梗死???关动脉;新指南的重要更新;手术入路：优选桡动脉径路;辅助技术：强调辅助诊断和治疗技术的重要性，推荐IVUS、FFR或OCT;支架选择：高再发缺血风险者优选新一代DES;中国人群研究：新型生物可降解涂层支架不劣于永久性支架;其他术中操作问题;;支架脱栽的处理，强调术前预判和预处理病变的重要性;;新指南的重要更新;SCAD：根据支架类型确定双抗疗程;NSTE-ACS：所有无禁忌证、缺血中高危风险的患者P2Y12受体抑制剂推荐首选替格瑞洛 ;STEMI：首次就诊时给予P2Y12受体抑制剂，无禁忌证者推荐替格瑞洛;以下ACS人群抗栓治疗推荐首选替格瑞洛;中国ACS人群研究显示CYP2C19功能等位基因缺失增加氯吡格雷血小板高反应性，影响疗效;中国人群中存在CYP2C19功能等位基因缺失比例高，约57%;PLATO遗传亚组：无论是否为CYP2C19功能等位基因缺失，替格瑞洛均能一致获益;抗凝治疗：SCAD高出血风险者推荐比伐芦定;ACS：比伐芦定证据水平增加;我国BRIGHT研究：与肝素+替罗非班相比，单用比伐芦定显著降低30天净临床事件发生风险;30天净临床事件风险的降低主要源于出血风险的降低;必威体育精装版荟萃分析：比伐芦定与肝素联合或不联合GPI相比，出血风险更低;新指南的重要更新;围术期及术后管理：细化术后??访内容;总结;