心房颤动与心房扑动.pdf

ECG JIAOXIU 心房（室）颤动与心房扑动 华西医院 王宏治 心房颤动 • 常见的心动过速，其发生率随年龄的增加 而增加； • Framingham研究表明在40岁或年龄更大的 人群中有1/4会发生房颤； • 房颤是常见的心律失常，是死亡率和致残 率增加的主要原因，有导致死亡、充血性 心衰、血栓包括卒中的危险。 心房颤动的分类 • 1、新发房颤 • 2、阵发性房颤，心动过速可自行终止 • 3、持续性房颤，心动过速不会自行终止但 可经药物或电转复终止 • 4 、永久性房颤 心房颤动的心电图特点 • 心房率：绝对不齐 • 频率：350~500次/分 • 心室率：除非发生完全性房室阻滞或洋地 黄中毒，其心室率不齐；但心室率过快是 看起来整齐，需仔细鉴别 • 心室率：决定于房室结的传导 心电图诊断 • 心房颤动 • 快室率心房颤动（频率120次/分） • 慢室率心房颤动（频率50次/分） 心房颤动的机制 • 房颤有多种发生机制，如肺静脉内或临近 部位的异常电活动或永久性房颤时心房内 多子波的折返 心房颤动常伴发的心律失常 • 心房颤动伴早搏 • 心房颤动伴房室传导阻滞 • 心房颤动伴束支传导阻滞或室内差异性传 导 • 心房颤动伴室性心动过速 • 心房颤动伴预激综合征 心房颤动伴早搏 心房颤动伴房室传导阻滞 • 心房颤动伴一度房室传导阻滞（几乎无法 诊断） • 心房颤动伴三度房室传导阻滞（容易） • 心房颤动伴二度房室传导阻滞（争议） 心房颤动伴三度房室传导阻滞 心房颤动伴二度房室传导阻滞 心房颤动伴二度房室传导阻滞 心房颤动伴束支传导阻滞或室内差 异性传导 • 1、P波消失，代之以ｆ波，宽QRS波群 （RR间期）节律绝对不齐； • 2、心室率常180次/分； • 3、宽QRS波群具有符合典型的束支传导阻 滞心电图波形；而伴室内差异性传导可出 现不完全性完全性室内差异性传导的波形 变化，且符合长短周期； 心房颤动伴室性心动过速 • 1、P波消失，代之以ｆ波。宽QRS波群节律相对 均齐（RR间期130ms ），但伴传出阻滞时可不均 齐，但有规律； • 2、心室率常200次/分； • 3、宽QRS波群相同（单源性室性心动过速）， 偶见室性融合波，在宽QRS波群中记录到提前的 窄QRS波群的心电图表现，是心房颤动伴室性心 动过速确诊的可靠依据； • 4 、临床上多有器质性心脏病，心房颤动多呈持续 性。 心房颤动伴预激综合征 • 1、P波消失，代之以ｆ波（ｆ波因心室率极快， 不能清楚显示）；宽QRS波群节律绝对不齐； • 2、心室率常180次/分，由于旁道具有全或无传 导特性，其不应期随心率增加而缩短，心房激动 较正常房室结更快除极心室； • 3、宽QRS波群具有多变性； • 4 、临床上多无器质性心脏病，心房颤动多呈阵发 性，发作前后的典型的预激综合征心电图表现， Δ 波与宽QRS波群初始向量一致是确诊的可靠依 据 心房扑动 • 房扑是由大折返所维持的快速性房速，常 常位于右房，偶见于左房 • 右房房扑的绝大多数病例的折返环的缓慢 传导部位位于下腔-三尖瓣环峡部，即位于 下腔静脉欧氏瓣、三尖瓣和冠状窦之间的 区域。 • 在此缓慢传导的峡部区域行导管笑容可阻 断折返环并终止房扑。 心房扑动的心电图特点 • 心房扑动时可见典