COPD患者的管理.ppt

* 通常是经鼻导管吸氧 流量1.5～2.5L/min，PaO2一般可达8.0kPa（60mmHg）以上 吸氧持续时间不应少于15小时/日，包括睡眠时间。 我国目前限于条件，虽不能广泛开展家庭长期氧疗，但随着条件改进，LTOT将会起到应有的作用。 方法： 长期氧疗 （Long-term Oxygen Therapy, LTOT） * 无创性正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation） NIPPV 不需建立人工气道 用面罩或鼻罩机械通气 通气支持(Ventilatory Support) 外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术：与常规治疗相比，效果和费用有待进一步调查研究，不建议广泛采用 肺移植术：难以推广 * 外科治疗（Surgical Treatment） 肺减容术Lung Volume Reduction Surgery LVRS 1995年Cooper等报道，用LVRS治疗20例晚期弥漫性肺气肿，结果各项主、客观指标均明显改善，FEV1改善达82%。 * 1995年统计，全世界111个医疗中心共施行肺移植3809次，单肺移植2465次，双肺移植1344次。 成人单肺移植受体中肺气肿占15.7%。 肺移植的成功比肾、肝及心移植的成功分别晚29、20及16年，可见其艰巨性。 期盼肺移植象肾移植一样应用于临床，为晚期肺病包括COPD患者带来希望。 肺移植(Lung Transplanation) * 避免吸烟 避免有害粉尘、烟雾或气体吸入 预防呼吸道感染 监测肺通气功能 加强卫生宣教 加强营养 COPD的预防 (Prevention) * Advise －劝告患者戒烟 Assess －确定患者是否已戒烟 Assist －帮助患者戒烟 Arrange －随诊患者是否已戒烟 戒烟五个“A” Ask －询问患者是否吸烟 COPD的预防 (Prevention) 一、COPD的现代概念 二、COPD的治疗 三、COPD面临的问题 COPD面临的问题 诊断不足 疾病的认知度不足 肺功能检查不足 治疗不足 稳定期的规律治疗 患者常会将COPD的症状误以为是衰老所致，有些人忽略了疾病症状对他们生活质量的影响 应可能通过肺功能检查来确诊COPD。 对COPD的诊断越早，治疗的效果也就越好。 总结 充分认识COPD 诊断不足（underdiagnosed)，治疗不足(undertreatment) 积极实施肺功能检查 积极治疗 不仅注重急性发作期的治疗 而且更要注重稳定期的长期控制 * * Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. Bethesda, National Heart Lung and Blood Institute, April 2001; update of the Management sections, GOLD website (). Date updated: July 2003 COPD患者的管理 一、COPD的现代概念 二、COPD的治疗 三、COPD面临的问题 COPD是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性进展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。 关于COPD 在美国，COPD是第四位的死亡原因（ 仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 2000年，WHO估计全世界有274万人 死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的负担中位 居第12位，预计到2020年将达到第五位。 COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD COPD ：气流受限 不能完全可逆、进行性发展 肺对各种有害物或气体的炎症反应 没有气流受限的慢性支气管炎或肺气肿、哮喘不属于COPD 已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病如：囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等也不属于COPD COPD 现代概念 . Normal Hyperinflation 肺纹理增加、紊乱等非特征性改变肺气肿改变 肺容量扩大，胸腔前后径增大，肋骨走向变平。 肺野透