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COPD患者的管理

* 通常是经鼻导管吸氧 流量1.5~2.5L/min,PaO2一般可达8.0kPa(60mmHg)以上 吸氧持续时间不应少于15小时/日,包括睡眠时间。 我国目前限于条件,虽不能广泛开展家庭长期氧疗,但随着条件改进,LTOT将会起到应有的作用。 方法: 长期氧疗 (Long-term Oxygen Therapy, LTOT) * 无创性正压通气 (Non-Invasive Positive Pressure Ventilation) NIPPV 不需建立人工气道 用面罩或鼻罩机械通气 通气支持 (Ventilatory Support) 外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术:与常规治疗相比,效果和费用有待进一步调查研究,不建议广泛采用 肺移植术:难以推广 * 外科治疗 (Surgical Treatment) 肺减容术 Lung Volume Reduction Surgery LVRS 1995年Cooper等报道,用LVRS治疗20例晚期弥漫性肺气肿,结果各项主、客观指标均明显改善,FEV1改善达82%。 * 1995年统计,全世界111个医疗中心共施行肺移植3809次,单肺移植2465次,双肺移植1344次。 成人单肺移植受体中肺气肿占15.7%。 肺移植的成功比肾、肝及心移植的成功分别晚29、20及16年,可见其艰巨性。 期盼肺移植象肾移植一样应用于临床,为晚期肺病包括COPD患者带来希望。 肺移植 (Lung Transplanation) * 避免吸烟 避免有害粉尘、烟雾或气体吸入 预防呼吸道感染 监测肺通气功能 加强卫生宣教 加强营养 COPD的预防 (Prevention) * Advise -劝告患者戒烟 Assess -确定患者是否已戒烟 Assist -帮助患者戒烟 Arrange -随诊患者是否已戒烟 戒烟五个“A” Ask -询问患者是否吸烟 COPD的预防 (Prevention) 一、COPD的现代概念 二、COPD的治疗 三、COPD面临的问题 COPD面临的问题 诊断不足 疾病的认知度不足 肺功能检查不足 治疗不足 稳定期的规律治疗 患者常会将COPD的症状误以为是衰老所致,有些人忽略了疾病症状对他们生活质量的影响 应可能通过肺功能检查来确诊COPD。 对COPD的诊断越早,治疗的效果也就越好。 总结 充分认识COPD 诊断不足(underdiagnosed),治疗不足(undertreatment) 积极实施肺功能检查 积极治疗 不仅注重急性发作期的治疗 而且更要注重稳定期的长期控制 * * Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. Bethesda, National Heart Lung and Blood Institute, April 2001; update of the Management sections, GOLD website (). Date updated: July 2003 COPD患者的管理 一、COPD的现代概念 二、COPD的治疗 三、COPD面临的问题 COPD是一种以气流受限为特征的疾病,这种气流受限通常呈进行性进展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。 关于COPD 在美国,COPD是第四位的死亡原因( 仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。 2000年,WHO估计全世界有274万人 死于COPD。 1990年,COPD在疾病造成的负担中位 居第12位,预计到2020年将达到第五位。 COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时,常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD COPD :气流受限 不能完全可逆、进行性发展 肺对各种有害物或气体的炎症反应 没有气流受限的慢性支气管炎或肺气肿、哮喘不属于COPD 已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病如:囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等也不属于COPD COPD 现代概念 . Normal Hyperinflation 肺纹理增加、紊乱等非特征性改变 肺气肿改变 肺容量扩大,胸腔前后径增大,肋骨走向变平。 肺野透

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