手术室医院感染管理(赖晓全).pdf

同济医院 赖晓全 • 手术室是医院的重要组成部分，是外科系 统进行手术治疗的场所，感染是外科领域 中常见的严重并发症，控制手术感染的发 生，是手术成败的关键之一； • 手术室及参与手术医务人员必须提高对医 院感染的认识，才能更有效的预防与控制 医院感染，确保医疗质量和 医疗安全； 深圳孕妇感染事件： 46人索赔两千多万 深圳妇儿医院手术切口感染 • 表现： 1998年4月1 日～5月31 日共手术292例，4月22 日～7月14 日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天 。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头 挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复 发，并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不 能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137% 。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染 宿州眼球事件 • 2005年12月11 日，宿州，为10名患 者做白内障手术。结果10名患者均 出现感染情况，其中9人的单眼眼 球被摘除。 • 手术间进行了一例中耳炎手术，患 者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌 物，之后于上午10点，在这间手术 间进行了眼科手术，一直持续到下 午一点多，十位病人全部做完手术 。下午开始出现感染…… • 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； • 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌； • 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡 法消毒，导致手术器械污染； • 操作过程中污染； • 使用的医疗器材被污染。 上海手术室医院感染 暴发流行事例 • 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎 克雷白杆菌血液感染 • 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液 感染暴发 手术室医院感染相关因素 空气5% 手术人员35% 口, 鼻, 手 病人皮肤50% 手术器械 10% 手术室医院感染的危险因素 一、布局交互污染，引发交叉感染 二、环境因素空气污染，物品污染（病历夹 细菌培养总阳性率为90% ，手机的污染较为 严重，菌株检出率为95.5% ，HBsAg检出率为 13.6% ） 三、人员管理未穿外出衣的人员污染明显, 洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2 -2.43 倍 四、手术时间 五、无菌技术操作 六、外科手卫生--由医务人员洗手不彻底导致 细菌传播造成感染, 占医院感染发生率的30% 。 七、手术皮肤消毒 八、 术前处臵—术前皮肤准备、开放外伤急 诊手术、开放创口的清创处理 九、病人自身因素 十、体内植入物 十一、一次性使用医疗用品 十二、 手术器械的清洁消毒质量 十三、 手术中预防感染处臵--低体温、手术时 间、切口暴露大、出血多 手术室控制感染的重点环节 医院感染管理： 是对来自环境、共同媒介物（ 医疗用品，器械）、医务人员（手 、鼻咽部和身体）以及患者自身的 感染源在术前、术中和术后各环节 的控制。 目的 （一）降低手术部位感染及其他院内感染，预防医 院感染暴发； （二）促进伤口愈合，缩短住院时间，促进患者早 日康复，提高治愈率和病床周转率； （三）减低罹患率、死亡率；减轻患者不应有的痛 苦和经济负担，降低医疗费用支出； （四）保证医疗质量，提升医院社会效益和经济效 益。 手术部医院感染控