TACE术后护理.ppt

TACE术后护理 介入血管外科一病室 袁 静 一般护理 1穿刺点的护理 2 饮食护理 3 疼痛护理 4心理护理 并发症的护理 一般护理 1.穿刺点的护理：TACE术后，穿刺点压迫20分钟后方可加压包扎，术肢伸直并制动12小时，沙袋压迫6小时。12小时内必须密切观察穿刺点局部有无血肿形成、渗血、渗液等现象，如有应及时更换绷带加压包扎并保持穿刺点干燥。对于凝血功能差、手术时间过长者，穿刺点压迫时间要适当延长。　 　 ②饮食的护理：鼓励患者进食易消化的清淡、高热量、高维生素食物，同时嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳和窒息；观察呕吐物的性质、颜色和量，并做好记录，密切观察有无消化道出血先兆；呕吐严重者，给予禁食并静脉补液。 3.疼痛的护理 TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织炎症性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。对于疼痛耐受性差的患者，可采取癌症患者三阶梯止痛治疗。护士应当巡视病房，多与患者交谈或采取其他方式分散其注意力，以缓解和减轻疼痛，同时要密切观察疼痛的部位、性质、程度，并注意和其他疼痛相区分，必要时及时报告值班医生并给予及时处理。 4.心理护理 术前对患者及家属详细介绍手术的意义，介入治疗的方法、疗效、注意事项，介绍成功病例，使患者对介入手术有所了解，和外科手术切除的方法相比较，说明其优越性。特别注意对出血多的患者进行耐心的疏导，减轻其心理压力，避免情绪激动和恐惧，争取患者的配合。 TACE术后并发症 TACE 栓塞后综合症 肝动脉及实质损伤 胆囊炎及胆囊穿孔 误栓性肺炎 脊髓损伤 顽固性呃逆 常见并发症 TACE治疗术后并发症及处理 ? 栓塞后并发症原因及表现：化疗药物导致恶心、呕吐，栓 塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿，导致腹痛、发 热，部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神 经反射，表现为大汗、脉搏缓慢，四肢湿冷 。治疗：对症处理，应用止吐、护胃、止痛、消炎药等1-2周可恢复。迷走神经反射时给与 阿托品肌注。? 肝动脉损伤和肝实质损害原因：化疗药物或导管损伤血管内膜；化疗药物损伤肝细胞 。临床表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞；慢 性肝损害、肝硬化。 预防：根据血管直径决定插管深度，应用微导管减少对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管， 以减少对正常肝组织的损伤。 治疗：介入治疗后积极保肝治疗1-2周可恢复。 ? 胆囊炎、胆囊穿孔原因：栓塞剂进入胆囊动脉。 表现：介入治疗后胆囊区疼痛。 预防：a、导管头尽可能越过胆囊动脉；b、 DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂 。治疗：a、胆囊炎：解痉，消炎，利胆；胆 囊穿孔：b、手术治疗。? 误栓性肺炎：原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口 进入肺。 表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油 影。 预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条 堵塞瘘口。 治疗：消炎、平喘、激素等治疗，1~2个月可 自行吸收。 ? 脊髓损伤原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干 的脊髓动脉。 表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫。 预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意 观察有无脊髓动脉显影，不应盲目栓塞。 治疗：一旦出现该并发症，及时行扩血 管、脱水、改善微循环和神经营养治疗。TACE治疗术后并发症及处理? 顽固性呃逆原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的 肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激膈 肌，引起患者顽固性呃逆。 治疗：a、一般疗法：吸气后屏气、按压双 眼球、按压眶上神经、颈动脉窦压迫等；b、药物 治疗：利他林10～20mg肌注 ,硝苯地平10~20mg 舌下含服或吞服,tid；c、经穴位疗法：穴位点压 或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当 于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里 等。部分中药可治疗。