中医内科学-疟疾大全.docx

第五节疟疾疟疾为感受疟邪，邪正交争所致，是以寒战壮热，头痛，汗出，休作有时为特征的传染性疾病，多发于夏秋季。·疟疾是一种严重危害人民健康的传染病，我国大部分地区均有流行，以南方各省发病较多。中医药对疟疾的治疗积累了丰富的经验，具有良好的疗效，尤其是现代研制成功的青蒿素，对疟疾更具卓效，受到世界的重视。我国人民对疟疾的认识甚早，远在殷虚甲骨文中已有“疟”字的记载。传染病在古代医籍中记载最详者首推疟疾。早在《素问》，就有《疟论》、《刺疟》等专篇，对疟疾的病因、病机、症状、针灸治法等作了系统而详细的讨论。《神农本草经》明确记载常山有治疟的功效。《金匮要略·疟病脉证并治》篇以蜀漆治疟，并在《。内经》的基础上补充了疟母这一病类。其治温疟的白虎加桂枝汤和治疟母的鳖甲煎丸，沿用至今。《肘后备急方·治寒热诸疟方》首先提出了瘴疟的名称，并最先采用青蒿治疟。《诸病源候论·间日疟候》明确提出间日疟的病证名称，在《劳疟候》里补充了劳疟这一证候。《干金要方》除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。《三因极一病证方论·疟病不内外因证治》指明了疫疟的特点：“一岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟”。《脉因症治·疟》提出了传染的概念。《证治要诀》将疟疾与其他表现往来寒热的疾病作了鉴别。《证治准绳·疟9Z寸疟疾的易感性、免疫力及南北地域的差异，有所记载。《景岳全书·疟疾》进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，并非痰、食引起。《症因脉治·疟疾总论》对瘴疟的症状及病机作了较全面论述。并将间二日而发之疟称为三日疟。《疟疾论》将三日疟称为三阴疟，指出其特点是患病时间较长，病情相对较轻，“无骤死之理”。疟疾的概念自《内经》即很明确，即疟疾是指由感受疟邪引起的，以恶寒壮热，发作定时，多发于夏秋季为特征的一种传染性疾病。中西医学对疟疾的认识基本相同，即西医学的疟疾属于本病范畴 (证候特征)疟疾以寒战壮热，头痛，汗出，休作有时，且多发于夏秋季为其临床特征。典型的发作过程是：发病急骤，首先表现恶寒战栗，面色苍白，肢体厥冷，虽盖厚被而不觉温；继则壮热，面色潮红，头痛，口渴，虽近冰水而不凉；最后，全身大汗，体温骤然降至正常，顿感轻松舒适，常安然入睡。·整个过程通常持续5～8小时左右。多数疟疾患者，间歇一日之后，又有类似症状的发作。所以周期性及间歇性是本病临床表现的重要特点。在上述典型发作的基础上，由于寒热的偏盛、感邪的轻重、正气的盛衰、及病程的久暂等不同，而有正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟等不同病类的区别。 (病因病机)引起疟疾的病因是感受疟邪，在《内经》亦称为疟气。疟邪具有的特点是：①舍于营气，伏藏于半表半里。如《素问·疟论》说，疟气“藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也”。《医门法律·疟证论》说：“外邪得以入而疟之，每伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热。”②随经络而内搏五脏，横连募原。⑧盛虚更替。④与卫气相集则引起发病，与卫气相离则病休。其中引起瘴疟的疟邪亦称为瘴毒或瘴气，在我国主要存在于南方，所致疾病较重，易于内犯心神及使人体阴阳极度偏盛。·感受疟邪之后，疟邪与卫气相集，邪正相争，阴阳相移，而引起疟疾症状的发作。疟邪与卫气相集，入与阴争，阴实阳虚，以致恶寒战栗；出与阳争，阳盛阴虚，内外皆热，以致壮热，头痛，口渴。疟邪与卫气相离，则遍身汗出，热退身凉，发作停止。当疟邪再次与卫气相集而邪正交争时，则再一次引起疟疾发作。因疟邪具有盛虚更替的特性，疟气之浅深，其行之迟速，决定着与卫气相集的周期，从而表现病以时作的特点。疟疾以间日一作者最为多见，正如《素问·疟论》说：“其间日发者，由邪气内薄于五藏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。”疟气深而行更迟者，则间二日而发，形成三阴疟，或称三日疟。·根据疟疾阴阳偏盛、寒热多少的不同，把通常情况下所形成的疟疾称为正疟；素体阳盛及疟邪引起的病理变化以阳热偏盛为主，临床表现寒少热多者，则形成温疟；素体阳虚及疟邪引起的病理变化以阳虚寒盛为主，临床表现寒多热少者，则形成寒疟。在南方地区，由瘴毒疟邪引起，以致阴阳极度偏盛，寒热偏颇，心神蒙蔽，神昏谵语者，则形成瘴疟。若因疟邪传染流行，病及一方，同期内发病甚多者，则形成疫疟。疟病日久，疟邪久留，使人体气血耗伤，正气不足，每遇劳累，疟邪复与卫气相集而引起发病者，则形成劳疟。疟病日久，气机郁滞，血脉瘀滞，津凝成痰，气滞血瘀痰凝，结于胁下，则形成疟母。 (诊断] 1．寒战、发热、出汗周期性发作，间歇期症状消失，形同常人，为诊断的重要依据。 2．居住或近期到过疟疾流行地区，在夏秋季节发病，可作为参考。 3．实验室检查，必要时进行血涂片检查疟原虫，若查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。 (鉴别诊断)疟疾需与其他