美国癌症中心淋巴瘤指南的知识.docx

美国癌症中心淋巴瘤指南淋巴瘤分为两大类：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。一．霍奇金病（一）病理分型霍奇金病的病理分型有以下几种：结节硬化型；经典的霍奇金病；混合细胞型；淋巴细胞消减型；富含淋巴细胞的经典型霍奇金病；淋巴细胞为主型；（二）分期癌症的治疗和预后与癌症在哪一期密切相关。霍奇金病的分期根据肿瘤的涉及范围而分为四期（I, II, III, IV）。I期肿瘤局限于单个淋巴区域或单个淋巴器官如脾脏。II期肿瘤涉及两个或以上淋巴区域或淋巴器官，但都在隔膜一侧。III期肿瘤涉及隔膜双侧淋巴区域或淋巴器官。IV期肿瘤广泛涉及非淋巴器官。每期霍奇金病又根据是否有以下症状而分为A，B两个亚型：A亚型：无发烧，夜间盗汗，6个月内不明原因的体重降低10%以上；B亚型：有发烧，夜间盗汗，6个月内不明原因的体重降低10%以上。（三）治疗霍奇金病的治愈率很高，但有些治愈后的病人最终死于乳腺癌，肺癌，白血病等晚期治疗并发症。目前研究的重点之一是如何在现有治疗方案的基础上进一步改进，使得既保留治疗效果，又降低治疗并发症。1. I和II期I期和 II期霍奇金病又分为有较好预后因素和有较差预后因素两类，其治疗略有不同。（1）有较好预后因素符合以下所有条件：50岁以下；无巨大胸腔纵隔淋巴瘤（不超过胸腔的1/3）；无B症状；淋巴瘤涉及一到三个淋巴区域；红细胞沉降率 50/小时。这些病人的治疗为化疗后加放疗，具体的治疗方案为（1）：ABVD（化疗方案简称）多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）25 mg/m2，静滴，第1，15天；?博来霉素（Bleomycin）10 U/m2，静滴，第1，15天；?长春花碱（Vinblastine）6 mg/m2，静脉推注，第1，15天；达卡巴嗪（Dacarbazine，DTIC）375 mg/m2，静滴，第1，15天；?28天后重复治疗，共4个疗程；化疗后放疗到总剂量30 Gy。必威体育精装版的初步研究表明，减少ABVD化疗疗程到2个，降低放疗剂量到20 Gy，其疗效并无改变（2）。（2）有较差预后因素符合以下任何一个条件：50岁以上；有巨大胸腔纵隔淋巴瘤（超过胸腔的1/3）；有B症状；淋巴瘤涉及四个以上淋巴区域；红细胞沉降率 50/小时。这些病人的治疗也为化疗后加放疗。治疗原则为ABVD化疗疗程到最大程度的肿瘤缩小，再加两个疗程，随后放疗30到36 Gy。2. III和IV期III期和IV期霍奇金病的主要治疗为化疗。目前标准的化疗方案为ABVD。BEACOPP和 Stanford V 是另外两个较常用的化疗方案（3～4），究竟这三种化疗方案那个最好尚无定论。化疗疗程到最大程度的肿瘤缩小，再加两个疗程，但起码一共要给6个疗程。具体的BEACOPP和Stanford V化疗方案如下：BEACOPP（化疗方案简称）博来霉素（Bleomycin）10 mg/m2，静滴，第8天；?依托泊苷（Etoposide，VP16）200 mg/m2/天，静滴，第1～3天；?多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）35 mg/m2，静滴，第1天；?环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）1200 mg/m2，静滴，第1天；长春新碱（Vincristine）1.4 mg/m2 （最大剂量2 mg），静脉推注，第1天；?丙卡巴肼（Procarbazine）100 mg/m2，口服，1天1次，第1～7天；?强的松（Prednisone）40 mg/m2，口服，1天1次，第1～14天；?21天后重复治疗；化疗期间须用粒细胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。Stanford V ( 化疗方案简称 )氮芥（Nitrogen mustard）6 mg/m2，静滴，第1天；?多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）25 mg/m2，静滴，第1，15天；?长春花碱（Vinblastine）6 mg/m2，静脉推注，第1，15天；?长春新碱（Vincristine）1.4 mg/m2，静脉推注，第8，22天；?博来霉素（Bleomycin）5 U/m2，静滴，第8，22天；?依托泊苷（Etoposide，VP16）60 mg/m2，静滴，第15，16天；?强的松（Prednisone）40 mg，口服，2天1次；28天后重复治疗；如病人在50岁以上，在第9和12周将长春花碱（Vinblastine）剂量减为4 mg/m2，将长春新碱（Vincristine）剂量减为1 mg/m2；如胸腔纵隔淋巴瘤 5厘米，化疗后再加20～36 Gy 的放疗。3. 顽固性霍奇金病如霍奇金病治疗后仍有残余肿瘤，可用局部放疗。如仍有残余肿瘤，应考虑做大剂量化疗加自体造血干细胞移植（骨髓移植）。4. 复发性