02第二篇(外科).doc

第二章外科疾病护理常规 第一节总论 一、一般护理常规 1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.完善术前各项检查血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医生配合处理。 4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6.术前进行适应性训练，指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10.与手术室接诊人员仔细核对患者(腕带)、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架以及监护设备等。 12.术后护理按麻醉后患者护理常规。 二、麻醉后护理常规 1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。 2.动态监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录一次，进行疼痛评估，监测6～8小时或至生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。 3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动度。 4.常规吸氧2～4 L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。 5.全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。 6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流饮食，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。 7.妥善安置各类导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。 8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。 9.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。 一、烧伤护理常规 1.评估患者烧伤的面积、深度，注意有无合并呼吸道烧伤、休克和复合伤。 2.观察患者生命体征、神志、尿量及创面的情况，重点观察心率，以及呼吸节律、深度和形态的变化。中、重度呼吸道烧伤患者给予鼻导管吸氧4～5 L/min，如有异常及时汇报医生配合处理。 3.建立有效的静脉通路，根据患者的烧伤面积、深度、尿量、心率、中心静脉压等合理安排输液种类和速度，成人尿量维持在30～50 ml/h，小儿20ml/h，伴吸入性损伤或颅脑外伤患者尿量维持在20 ml/h 。 4.保持室内空气清洁，每日定时消毒空气，进人烧伤病房应戴口罩、帽子，接触患者前需洗手，更换敷料时严格遵守无菌操作原则，限制探视人员，预防感染。 5.做好创面护理，及时更换潮湿创面纱布，采用暴露疗法患者病室温度控制在28～32”C，相对湿度so%～6o%，使用烤灯照射时，调节合适的距离；定时给患者翻身，保护骨隆突处皮肤，保持床单元干燥、平整、清洁。 6.根据烧伤各阶段病情需要合理调节饮食；禁食患者做好口腔护理。 7.康复指导尽早指导、协助患者进行功能锻炼，指导正确使用抗瘢痕的药物及器具，同时注意烧伤患者的心理护理。 8、出院指导告知患者出院后继续抗瘢痕治疗至少6个月，3～6个月可再行瘢痕松解修复术，定期复诊。 四、肠内营养护理常规 1.评估病情了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等肠内营养禁忌证。病情允许时取半卧位。 2.检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。 3.合理输注一般能量密度从2.09 kJ/ml渐增至4.18 kJ/ml或更高；输注速度以20m1/h起逐步加速并维持在100～120 m1/h,以输液泵控制滴数为佳；输注量开始250～300 ml/d，在5～7天内逐步达到全量；滴注温度以接近正常体温为宜(37～40℃)。 4.营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放置时间小于6～8小时，每天更换输注皮条、袋或瓶。予鼻导管吸氧4～5 L/min，如有异常及时汇报医生配合处理。 5.保持喂养管通畅，妥善固定，每4小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物须经研碎。 6.及