鼠疫耶尔森菌(yersinia教案.ppt

鼠 疫（plague） 由鼠疫杆菌(Yersinia pestis)引起的啮齿动物中的自然疫源性疾病。传染性强，病死率高，易引起大流行，属甲类传染病。 临床表现：毒血症症状，伴局部症状，以急性淋巴腺炎（腺鼠疫）最常见，其次是败血症，肺炎，偶可见脑膜炎，皮肤型鼠疫等。 治疗：链霉素，四环素，氯霉素，环丙沙星等。预防主要是控制鼠间鼠疫，特殊人群可用菌苗。  [病原学]  鼠疫杆菌属肠杆菌科的耶尔森菌属；革兰阴性小杆菌，无鞭毛，无芽孢，有荚膜，兼性厌氧。在普通培养基上生长良好。 鼠疫杆菌抗原，主要有：① F1(fraction 1)抗原 为荚膜抗原，糖蛋白，不耐热，有高度免疫原性及特异性， 用于血清学诊断，其抗体有保护作用。 ②鼠毒素（murine toxin）可引起局部坏死和毒血症。  ③V和w抗原仅见于有毒力的菌株 ，能够保护细菌，使之能在单核-巨噬细胞内繁殖。  我国Yersinia pestis可分5群（A-E）17个生态型，不同生态型的菌株生长情况有明显差别，生长好的生态型的致病力较强。  抵抗力较弱，特别对热和干燥敏感，日晒，煮，烤和常用消毒剂均可杀灭。 耐冷。在脓液和痰液中可存活10-20日。可存在于病人的组织，血液和体液，粪便及痰液。 [流行病学] 主要在啮齿动物中循环流行，形成自然疫源地。啮齿动物中主要是鼠类和旱獭，通过蚤类进行传播。人类一般只是偶然受染。但如罹患肺鼠疫，则可出现人?人传播。  我国各地区的主要宿主及传播方式不同。松辽平原主要是通过鼠蚤在黄鼠中流行，然后通过鼠蚤感染家鼠，在家鼠中流行。家鼠病死后鼠蚤离开鼠体可感染人。  青藏高原则主要是通过蚤类在旱獭中流行，人在猎取旱獭或剥皮，食肉时受染。  我国曾多次流行过plague，解放后经大力控制，目前仅西南，西北某些地区仍有鼠间plague流行，人间plague仅散发于个别地区。  [发病机制及病理]  Y. pestis 经皮肤进入人体后，首先到达局部淋巴结，引起出血坏死性淋巴腺炎。然后进入血循环，引起菌血症和败血症。也可能经血液到达肺脏，引起出血坏死性肺炎（肺鼠疫）。 Y. pestis 除引起局部出血坏死性病变外还常引起严重的全身中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血，故鼠疫曾被称为“黑死病”  [临床表现]  潜伏期2-8日，主要有3种临床表现。 一. 腺鼠疫  最常见，突然寒战，高热，头痛，局部淋巴结肿大，约1-10cm，呈单个或成串的不规则结节，坚实无波动，表面皮肤红肿，有明显的疼痛和压痛，拒触摸，常因剧痛而不能活动。 淋巴结周围组织明显水肿。有明显的全身中毒症状：颜面潮红，结膜充血，高度无力，烦躁不安。嗜睡 ，血压 常下降。肝脾常可触及，有压痛。 二. 肺鼠疫  由腺鼠疫血行播散引起。 因吸入带菌的飞沫、尘埃而引起。咳嗽，胸痛，咯血性脓痰，呼吸急促，发绀，肺底可有少许水泡音。胸片常示支气管肺炎或实变。痰中含菌。全身中毒症状常极严重。 三. 败血症鼠疫  Yersinia pestis菌血症为各型鼠疫共有。 严重者可发展为败血症。杆菌在血中大量繁殖，血涂片可检出。 少数病人可无原发灶（腺鼠疫或肺鼠疫），主要表现为极严重的全身中毒症状：高热，谵妄，昏迷 ，广泛出血，循环和呼吸衰竭。常于2-3日死亡。发绀和淤斑，死后皮肤常呈黑紫色，故鼠疫曾被称为“黑死病”。 四. 其它少见部位的鼠疫 如脑膜炎型，皮肤型眼结膜型，咽型，肠型等。 [实验室检查] 血中白细胞和中性粒细胞均明显升高。可见中毒颗粒。严重者可呈类白血病反应。病变部位的 标本进行涂片或培养可找到病原菌。 [诊断与鉴别诊断]  流行病学史：到过疫区的急性淋巴腺炎患者应怀疑本病。全身中毒症状及局部症状严重是本病的特点。 在流行末期或接种过菌苗者可表现为轻型。  确诊需病原学诊断： ①淋巴结穿刺液、血液、脑脊液、痰等做涂片和培养。 ②以ELISA法检测血中的F1抗原，阳性率高。 ③以PCR法检测特异性核酸，较特异和灵敏。 本病主要与急性淋巴腺炎鉴别。最主要是有无受染鼠疫可能，如无可能，则基本排除，如有可能，且潜伏期符合，应高度警惕。如出现严重肺炎或败血症，需考虑有无pla