自发性细菌性腹膜3学习.ppt

自发性腹膜炎的诊断和治疗 自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP ） 定义：在没有全身或腹腔内局部感染源的情况下发生的腹水细菌感染 诊断： 腹水细菌培养阳性 腹水中性粒细胞﹥250×106/L 没有腹腔内感染源存在 两种变异类型 培养阴性中性粒细胞性腹水 10% 菌腹水症 （感染早期 反应差） 发病率 首次出现腹水的肝硬化病人，1/4以上将在一年内发生SBP 这其中一半以上将发生在1月内 病因 腹水总蛋白浓度低 10g/L：调理素活性低 细菌来自肠腔?：途径？SBP菌群和肠道菌群明显不同 菌血症：细菌经肠道→肠壁 →淋巴管 →胸导管 →血流至门静脉→肝包膜→腹水 易感因素 血胆红素﹥2.5mg/dl 腹水蛋白浓度﹤10g/L 凝血酶原活动度﹤60% 白蛋白﹤26g/L 腹水调理素活性低 肝脏单核吞噬细胞系统 消化道出血 各种有创检查和治疗 Factors Predisposing to SBP Severity of liver disease (70% of all SBP episodes are in patients with Child-Pugh class C cirrhosis) Ascitic fluid total protein level of 1 g/dL and/or ascitic fluid complement factor C3 13 mg/dL Gastrointestinal bleeding Urinary tract infections Intestinal bacterial overgrowth Iatrogenic sources of bacteremia such as urinary bladder and intravascular catheters One or more previous SBP episodes Serum bilirubin of 2.5 mg/dL 临床表现 不是诊断必需 黄疸、发热、腹痛、腹部压痛（50%）、反跳痛（40%）、神志改变、肝性脑病、低血压、体温过低（﹤36.5℃）、腹水量增加 13%没有感染的症状和体征 75%白细胞增多，伴随肝功异常 Fever 69% Abdominal pain 59% Hepatic encephalopathy 54% Abdominal tenderness 49% Diarrhea 32% Ileus 30% Shock 21% Hypothermia 17% Asymptomatic 10% 以下表现可能是SBP的唯一临床表现 腹水量增加 消化道出血 静脉曲张破裂出血 肾功能衰竭 神志改变 电解质紊乱 腹腔穿刺 新出现腹水的住院和门诊病人 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹水穿刺前预防性的应用新鲜冰冻血浆或血小板 一旦有提示腹水感染的症状、体征和实验室检查异常（如：腹痛或肌紧张、发热、肝性脑病、肾衰、酸中毒或外周血白细胞增多）的病人应重复进行腹腔穿刺术检查（无论是否住院病人）（Ⅲ） Indications for Diagnostic Paracentesis in Hospitalized Patients With Ascites Symptoms or signs of peritoneal infection -abdominal pain, rebound tenderness, vomiting, diarrhea, ileus Systemic signs of infection -fever, leukocytosis, septic shock Hepatic encephalopathy or rapid impairment in renal function without clear precipitant Gastrointestinal bleeding before starting prophylactic antibiotics 腹水化验检查结果