第2单元 急性心梗早期心电图分析.ppt

急性心梗早期心电图分析 09级研究生 张琳荃 指导老师 刘仁光教授 病例一 患者，男性，53岁。因持续性胸闷、气短 3h入院。既往体健。 查体:体温37℃，呼吸20次/分，血压 100/70mmHg，心率52次/分，双肺呼吸音清 晰，心音极低，心律齐，末闻及杂音。 查心电图如下图A 病例一 PR：0.16S QRS:0.08S QT:0.36S QTc:0.426S 1.描述心电图特征，做出相应的诊断？ 2.缺血性J波的临床意义？ 3.T波高尖还可见于哪些临床疾病？ 病例一 临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛? 早期复极综合症？静点硝酸甘油胸闷、气 短症状无缓解, 5min后突发室颤，经电复律 后转复为窦性心律，复查心电图如下图B。 病例一 描述心电图特征，做出相应诊断？ 如何与早期复极综合症鉴别？ 立即给予尿激酶150万单位静脉溶栓,溶栓后2h症状明显改善，临床评价再灌注治疗有效的标准？ 病例一 同时给予患者扩冠、抗凝、抗血小板等治疗， 急查心肌酶谱:cTnT9.27ng/ml，CK-MB220U/L。 2周后行冠状动脉造影示左冠优势型,左前降支长且 粗大,在发出第一对角支后可见90%管状偏心狭窄,前 降支远端绕过心尖部至后室间沟,支配下壁心肌,右冠 状动脉细小,回旋支未见异常。于病变处置入 Firebird支架,TIMI血流Ⅲ级,继续内科治疗,病情平稳 出院。 　　 小结 急性缺血性J波伴T波高耸与早期复极综合征鉴别 病例二 患者，男性，50岁。因突发胸闷、心前区疼痛 2 h就诊。 体检:体温37℃，呼吸20次/分，血压100/60 mmHg ，心率110次/分，律不齐，第一心音低钝，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 血清心肌酶检查:CK 1 500 U/L,CK-MB 300U/L。 临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心 肌梗死。 病例二 入院时心电图 心率：115次/分 PR：0.16S 1.描述心电图特征，结合临床做出诊断？ 2.描述巨R波型ST段抬高的波形特点？ 病例二 15min后行第2次心电图检查 1.与前图比较心电图的变化，做出诊断？ 2.巨R波型ST段抬高的急性心肌梗死需与哪些异常心电图鉴别，应怎样鉴别？ 小结 1993年Madias首次提出巨R波型ST段抬高的概念，多 见于心梗超急性期，特别是前壁心梗。本例患者心电图示 V1~5呈“qR”型伴切迹,说明心肌梗死已进入充分发展期。虽 然巨R型ST段常发生在梗死性Q波出现以前,但有时也可发生 在梗死性Q波出现以后,这是由于心肌梗死周围传导阻滞所致, 它反映了梗死心肌周围的存活心肌传导缓慢和激动延迟,称 为梗死周围传导阻滞。此时心电图描记到巨R型ST段,QRS 波群呈“qR”型。此q波标志心肌梗死已进入充分发展期,而后 继“巨R波型”是由于坏死周围存活的心肌激动延缓,而且由心 内膜向心外膜通过迂回途径缓慢除极形成。 小结 本例虽经及时诊断和治疗,但因心肌梗死已进入充分发 展期,且恶化迅速而死亡。提示巨R波型ST段抬高与墓碑型 ST段抬高一样预示病情险恶，及时识别对急性心肌梗死早 期诊断、积极治疗和降低死亡率具有重要临床意义。 规则的巨R波型连续出现,特别当心率增快时,P波融合于 前面T波中不易辨认,易误诊为室性心动过速或室上性心动过 速伴束支阻滞(或室内差异性传导),需要加以鉴别。如能同步 描记12导联并仔细分析不难判断。室性心动过速或室上性心 动过速者各个导联均见异常快速激动,而巨R波型仅见于病变 受累导联,如某一导联可辨认出P波或可见R波与ST-T融合的 切迹和一定弧度,则有利于巨R波型。 致谢 感谢刘老师谆谆教导 感谢同学们互帮互学 祝刘老师身体健康 愿大家天天进步 * 此病例缺血性J波与T波改变都是急性心肌梗死早期的心电图表现,对急性心梗早期诊断有重要价值。缺血性J波不仅是心肌梗死的超急性期心电图改变,而且是早期猝死预警的心电图新指标，需引起临床高度重视。 需要提出的是,急性缺血性J波伴T波高耸时应注意与早期复极综合征鉴别，对一时鉴别困难病例，应首先给予抗心肌缺血治疗。 相对稳定,可持续多年，运动试验可使转为正常 ST段短时间内即有明显变化 动态演变 T波高耸,两支不对称,上升支缓慢,下降支陡直回到基线 T波高耸但升支与降支对称,顶部尖,底部窄 T波 J波后ST段呈凹面向上型抬高 J