第一章：腹部外科：胃十二指肠溃疡穿孔.pdf

同学们好！ 周文学教授 胃十二指肠溃疡 穿孔 Acute perforation 特点 1.突发上腹部剧烈疼痛迅速扩散 至全腹； 2.全腹有压痛、反跳痛、肌紧张； 3.膈下有游离气体。 要 概 剖 解 肠 指 二 十 胃 A C B 病因和病理 穿孔：溃疡 穿破浆膜的结果。 分类：1.游离穿孔 弥漫性腹膜炎； 化学性腹膜炎 2.包裹性穿孔 化脓性腹膜炎 局限性腹膜炎 慢性穿透性溃疡。 临床表现 既往史 诱因 症状：突发上腹刀割样 剧痛全腹；面色苍白、 出冷汗；伴有恶心、呕 吐 体征：强迫体位、腹膜 刺激症以右上腹为重 临床表现 ♣辅助检查： 诊断依据 溃疡病史和发作经过 体征和辅助检查：腹膜刺激症、肝浊 音界减小，膈下游离气体 必要时，腹腔穿刺 鉴别诊断 急性胰腺炎 注注注注注注注注注 意意意意意意意意意 急性阑尾炎 急性胆囊炎 治 疗 非手术治疗： – 适应症：1.单纯性穿孔； 2.超过24h，腹膜炎局限； 3.检查证实穿孔已封闭。 – 禁忌症：伴有幽门梗阻、大出血、恶变等 并发症。 治 疗 非手术治疗 – 治疗措施： 胃肠减压 补液 全身应用抗生素 制酸 严密观察病情变化。 治 疗 手术治疗 – 单纯穿孔缝合术 优点：简便易行、时间短、危险性较小 缺点：2/3 的病人会再次手术 适应症： 方法： 治 疗 彻底的溃疡手术 – 优点：一次手术同时解决了穿孔和溃疡两 个问题。 – 缺点：操作复杂、危险性大，需要一定的 设备和条件。 – 如何选择： 治 疗 彻底的溃疡手术 – 方法： 胃大部切除术 选择性迷走神经切断加胃窦切除术 （十二指肠溃疡） 缝合穿孔后行迷切加胃空肠吻合术 缝合穿孔加高选择性迷走神经切断术 小结-诊断依据 1.突发上腹部剧烈疼痛迅速扩散至全 腹，伴恶心、呕吐 2.全腹有压痛、反跳痛，肌紧张呈“板 样”强直；肝浊音界缩小或消失；移动 性浊音 3.膈下有游离