肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识.pdf

·195· ．指南与共识． p肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病 应用专家共识 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 前 言 B阻滞剂的药理学 B肾上腺素能受体阻滞剂(B阻滞剂)自20世纪60年 代以来已广泛应用于临床医学的各个领域，尤其心血管疾病 一、定义和分类… 的防治，其主要发明者也因此获得了诺贝尔生理学或医学 (一)定义 奖。在心力衰竭(HF)、高血压、冠心病、心律失常、心肌病等 p阻滞剂选择性地结合B肾上腺素能受体，竞争性、可 的处理中B阻滞剂均可发挥极其重要的作用，已成为最广泛 逆性拮抗B肾上腺素能刺激物对各器官的作用。人体交感 应用的心血管病药物之一。 神经活性主要由9。和B：受体介导，不同组织和脏器内9。 随着研究的深入和应用的普及，尤其近百项大型临床研 和B：受体分布不一(表1)。由抑制交感神经紧张活动和各 究结果的公布，为恰当评价13阻滞剂治疗心血管疾病的疗效 组织B受体兴奋的反应，可解释B阻滞剂的药理作用。所 和方法提供了大量的证据，也引起了更为深入的讨论和争 以，B阻滞剂对静息时心率和心肌收缩力的作用甚小，当交 论。在充分肯定B阻滞剂对心血管疾病的良好疗效、降低心 感神经激活如运动或应激时，可显著减慢心率和降低心脏收 脏性猝死发生率和改善预后的同时，也认识到此类药物的不 缩力。 良反应和局限性。一些学者认为B阻滞剂并不适合作为高 表1 13。和13：受体组织分布及其介导的生理作用 血压治疗的一线药物，需对适用人群作出较严格的限定；一 些研究提示慢性HF的治疗中并非各种B阻滞剂均能产生 同样有益的效果，B阻滞剂明显不具有类效应性。如何长期 维持应用B阻滞剂，并把握其适当的剂量，也是临床医师和 患者遇到的一个实际的难题。初步的流行病学调查表明，与 国外同道相比，我国医师B阻滞剂的临床使用率偏低，剂量 偏小，差距明显。面对上述的实际状况和针对8阻滞剂的不 同的认识，我国的临床医师需要获得正确的信息和指导，规 范8阻滞剂在心血管疾病领域的应用。本着这一良好的愿 望，我们复习了现有的临床证据，结合我国的实践和经验，制 订这一“B肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病临床应用专 家共识”(简称共识)，旨在提高我国医师应用13阻滞剂治疗 心血管疾病的水平，造福于心血管疾病患者。 本共识按照国际通用的方式，标示了B阻滞剂应用的推 荐类别和证据水平分级。推荐类别：I类为已证实和(或) 一致认为有益和有效；1I类为疗效的证据尚不一致或有争 b 议，其中相关证据倾向于有效的为Ha类，尚不充分的为1I 类；Ⅲ类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。 证据水平分级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃 分析为A级；证据来自单项随机对照临床试验或非随机研 究为B级；证据来自小型研究或专家共识为c级。 (二)分类 p阻滞剂可分为：(1)非选择性：竞争性阻断8，和B：肾 DOI：10．3760／cma．j．issn．0253-3758．2009．03．002 上腺素能受体；(2)B。选择性：对B，受体有更强的亲和力 通信作者：黄峻，Email：huansj411@126．coin；李勇，Email： (表2)。选择性为剂量依赖，大剂量使用将使选择性减弱或 liyon9606@126．com 万方数据 ·196·