支气管哮喘防治指南 何权瀛浅析.ppt

支气管哮喘 北京大学人民医院 呼吸科 主讲人：何权瀛教授 本次讲授的主要内容 支气管哮喘的定义、本质 哮喘的病因及发病机制 哮喘的临床表现及诊断、鉴别诊断 哮喘的治疗 哮喘的教育和管理 特殊人群哮喘处理 哮喘的三级预防 定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症 使易感者对各种激发因子具有气道高反应性 （中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2002.10） 定义 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 （中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2002.10） 特征 可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础 气道高反应性和气道阻塞的主要原因是气道炎症 特征 由于哮喘的本质为气道炎症 因而最根本的治疗是抗炎 而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程 病理 早期表现 支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多 气道内炎症细胞浸润 气道平滑肌痉挛等 病理 后期表现 气道重塑 基底膜增厚 支气管平滑肌增生 血管增生 病因和发病机制 诱因（一） 室尘螨（成虫、分泌物、尸体） 恒温动物，如猫、狗、鸟 （皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品） 蟑螂 蚕丝 诱因（二） 风媒花粉 真菌 诱因（三） 香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟 二氧化硫、氨气 涂料、汽油、油漆 灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水 化妆品（香水、发胶、爽身粉） 诱因（四） 冷空气 气候骤然变化 诱因（五） 病毒性上呼吸道感染（如感冒） 胃食管反流 月经期、月经期前、妊娠 极度的精神波动（大哭、大笑） 心理因素（不良心理精神刺激） 剧烈运动（打球、跑步）、过度通气 诱因（六） 阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊） 消炎痛、布洛芬、芬必得 心得安、氨酰心安、倍他乐克 诱因（七） 鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子 食品添加剂：酒石黄 亚硝酸盐 气道炎症学说 炎症相关细胞 单核-巨噬细胞、树突状细胞（APC） 淋巴细胞 Th1、Th2、 调节T淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱细胞、肥大细胞 气道上皮细胞 炎症介质 组织胺 前列腺素（PG） 血小板活化因子（PAF） 白三烯LT（LTC4、LTD4、LTE4） 缓激肽 腺苷 趋化因子 细胞因子 白介素（IL4、IL5、IL13等） 粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子 　　（GM-CSF） ? 干扰素（IFN-? ） 细胞间粘附分子（ICAM-1） 内皮素（ET） 肿瘤坏死因子（TNF-?） （immediate asthmatic reaction,IAR） 临床表现 临床表现 外源性过敏性哮喘 发作先兆 喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳 典型哮喘发作症状 呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽 有时咳痰 临床表现 双肺弥漫性呼气相哮鸣音 呼吸频数 严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉 昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重 特殊类型哮喘 咳嗽变异型哮喘 阿司匹林性哮喘 运动性哮喘 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘 实验室和其他检查 1.血液常规 嗜酸粒细胞增多（＜10％） 合并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多 全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多 实验室和其他检查 2.痰检 嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓 透明的哮喘珠 实验室和其他检查 3.血气分析 早期、轻度 晚期、重度 PaO2 ↓ PaO2 ↓ PaCO2↓ 呼碱→ PaCO2↑呼酸或呼碱＋代酸 PH ↑ PH ↓ 实验室和其他检查 　4.肺功能测定 FEV1%pred、 FEV1 /FVC%、PEFR下降 相当数量患者的FEV1 、 PEFR呈明显昼夜节律（4～6AM最低、4～6PM最高） PEFR昼夜波动率﹥20% 实验室和其他检查 支气管舒张试验 FEV1 或 PEFR改善率﹥15% 支气管激发试验 FEV1 占预计值﹥70%者方可进行 激发物：特异、非特异性药物，运动 指标： PC20- FEV1 （使FEV1下降20%所需吸入激发物浓度 ） PD20- FE