结核性脑膜炎讲稿概论.ppt

大多为人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌 小儿结脑常常是全身粟粒性结核病的一部分 通过血行播散而来 血-脑脊液途径 主要 脑实质、脑膜结核病灶破溃 其次 临近组织结核灶直接蔓延 偶见 病理变化 病变广泛。病变以脑底部最明显--“脑底脑膜炎” 软脑膜充血、水肿、炎症渗出 蛛网膜下腔炎性渗出物积聚（脑底各脑池） 颅神经损害 脑血管病变 脑室管膜炎及脑室扩张脑积水 结核瘤 临床表现 典型起病多较缓慢（少数可骤然起病） 临床表现(续) 典型分为三期 临床分型 辅助检查 一般检查 1.脑脊液检查 常规：外观毛玻璃状、压力高、细胞数?（淋巴为主） 絮状物或薄膜 生化：蛋白? ? 、糖和氯化物? 2.X线检查 约85%TBM胸片有结核病灶 3.头颅CT或MRI 基底节阴影增强、脑池密度?，模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或梗塞灶 4.PPD试验 阳性有助诊断 辅助检查 病原学检查 1）脑脊液免疫学检查:结核菌抗原检测、抗结核抗体（早期诊断依据之一）、特异的IgG和IgM抗体、腺苷氨酶（ADA）活性测定。 2）脑脊液微生物学检查：结核菌培养(涂片和培养可明确诊断)是结脑诊断的常规方法之一。 3）脑脊液分子生物学检查：是目前常用的诊断方法，对诊断意义重大。PCR技术检测DNA片断。 诊 断 1.病史：年龄、季节、接触史、BCG接种史、传染病史 2.临床特征: 3.脑脊液检查:CSF培养或抗酸杆菌涂片中发现结核杆菌即可确诊 鉴别诊断 1、化脓性脑膜炎 2、病毒性脑膜炎 3、新型隐球菌脑炎 4、脑脓肿 尽早治疗 1. 治与不治， 显著不同 抗痨治疗 不抗痨治疗 病死率 15～30% 100% 2. 早治与晚治， 大不一样 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 作者 病死率 9% 25% 73% Ram(180) 治愈率 96% 78% 21% Hum(199) (47/49) (61/78) (15/72) 常用的抗结核药物 一线药物：异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)。 二线药物：对氨基水杨酸(PAS)、丁胺卡那等。 三线药物：氨硫脲(TB1)、环丝氨酸等。 * * 结核性脑膜炎 罗宇 概述 结核性脑膜炎(Tuberculosis Meningitis, TBM )系由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎 症疾病。 TBM是神经系统结核病中最常见的疾病 TBM是结核病中最严重的病型 任何器官内有活动结核病灶时皆可发生 接种BCG后，发病率明显下降 流行病学 发病年龄：好发于幼儿及青年人。 发病季节：以冬春季较多。 病因及发病机制 一般症状 结核中毒症状 脑膜刺激症状 颅内压增高 脑实质刺激性或破坏性症状 颅神经损害 脊髓障碍症状 神经系统症状 前驱期 （早期） 脑膜刺激症期 （中期） 昏迷期 （晚期） 结核中毒症状 头痛、呕吐 性格改变。 以上症状加重 进入昏迷 脊髓功能障碍 颅高压、 脑膜刺激症状 颅神经障碍， 脑实质刺激/破坏症 锥体束征、惊厥 浆液型 脑底脑膜炎 脑膜脑炎型 脊髓型 早期 多属中期 较迁延、恶化 病程长、预后不良 临床表现(续) 不多见的临床表现 1.无脑膜刺激征 10%～20% 　　　 (成人) (儿童) 2.精神症状 淡漠、烦躁、惊惶…… 谵妄、妄想、幻觉 Ⅱ期结脑中精神症状占54% 　　Kirman报告13例伴急性精神症状的结脑 病人误收入精神病院 不多见的临床表现(续) 3.颅神经损害 20～31.5% Ⅱ 31% Ⅲ、Ⅵ 各9% Ⅶ 29% Ⅷ 53% 4. 瘫痪 偏瘫 11.3%～45% 四肢瘫 8.2%～19.2% 瘫痪 9.5%～42.3% (蛛网膜炎、动脉炎、肉芽肿) 不典型的CSF改变 1.糖正常 占23% 2.蛋白正常 占9% 3.氯化物不低 与有无呕吐有关 4.中性粒细胞占优势 早期达83% 5.抗酸染色查不到结核杆菌查到的只 占15～30% 结脑、化脑、病脑鉴别表 起病 TB接触史 临床表现 胸片 血象 较慢 多有 热不高，症状发展慢，典型的由前驱期、脑膜刺激症期到昏迷期。病变在颅底，颅神经瘫痪常见。 多数有活动性肺结核。 WBC正常或轻度。 急 无 热高、症状发展快，可伴感染性休克或全身败血症，病变在颅顶，早期脑膜刺激症不明