第一章：妇科超声检查.ppt

妇科超声检查 检查方法： 为避免肠管内气体影响超声穿透，患者在检查前2--3h应停止排尿，必要时饮水500--800ml左右，必须使膀胱有膨胀感，在紧急情况下，可以经消毒导尿管向膀胱内注入无菌水250--300ml，中度充盈的膀胱可将肠管向上推移，造成良好的“透声窗”，使子宫、附件显示完整、清晰。 检查时，患者取卧位，腹壁涂以耦合剂，可先在耻骨上缘从宫颈至宫底上下移动横切扫查，观察子宫各横断面及卵巢情况，并在宫体两侧作比较观察，然后在耻骨联合上方正中线处纵切，再左右移行，观察子宫的方位，轮廓显示出子宫的最大切面，测其长径、厚径。对盆腔肿块患者。可嘱患者侧动体位及用触诊法加压肿块，了解活动度及肿块内容物的性质。 三、卵巢囊性畸胎瘤 1、病理：囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞、是最常见的卵巢肿瘤之一，肿瘤内容物主要含外胚层组织、包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分含牙齿及神经组织、亦可见中胚层组织，如脂肪、软骨等 。内胚层组织少见。 2、 临床表现：一般无症状，除非肿瘤较大，压迫附近器官，如发生蒂扭转，则出现急腹症的临床表现。 3、 声像图表现 ：声像图上除显现一般卵巢囊肿的特征外，尚具下列特异性征象： （1）、脂液分层征 （2）、面团征 （3）、瀑布征或垂柳征 （4）、星花征 （5）、壁立结节征 （6）、多囊征 （7） 、杂乱结构征 （8）、线条征 四、卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤是发生在体腔上皮的良性上皮瘤，系来自覆盖卵巢表面的生发上皮，它在卵巢肿瘤中为最常见的肿瘤，且恶变率高，B超检查可提供术前大致病理类型及预选治疗方案。 （一）、浆液性囊腺瘤 主要发生于生育年龄，双侧占15%,可分为单纯性和乳头状两种。 1、单纯性浆液性囊腺瘤 （1）病理：占所有卵巢良性肿瘤15%左右，直径一般为5—10cm，瘤内为淡黄色透明液体，含血清蛋白，偶有少数为黏液性。 ( 2 )声像图表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄、光滑。多房性囊内细光带间隔，囊肿后方回声增强，囊肿一般约5-10cm大小，也有极大者。 2、浆液性乳头状囊腺瘤 （1）、病理：一般呈球形 ，灰白色或棕色，瘤内显示多数细小或粗大的乳头状突起，多为双侧。 （2）、声像图表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，单房或多房，囊壁尚光滑，囊壁内有大小不等的局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内，囊腺瘤自行破裂后可并发腹水。 （二）、黏液性囊腺瘤 1、病理：黏液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵巢良性肿瘤的20%,多为单侧多房性，内含黏液性液体，或呈胶冻状，约10%可见乳头生长于囊壁处。 2、声像图表现：呈圆形或椭圆性无回声区，多为单侧，边缘 光滑，轮廓清晰，囊壁呈均匀厚壁型，5mm,无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，肿瘤体积较大，内径多在10cm以上，甚至占满全腹部，少数肿瘤囊壁上可见局限性光团，呈乳头状突向囊内或壁外。 产科超声检查 川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁 卵巢实质性肿瘤 卵巢实质性肿瘤较囊性肿瘤少见，但种类较多，分良性和恶性两种。绝大多数为恶性肿瘤，少数为良性肿瘤，如纤维瘤，纤维上皮瘤等。 卵巢癌 分原发癌和转移癌两种，前者多见，约占80%左右。 （一）、原发性实质性卵巢癌： 1、病理：卵巢癌可有不同类型，有的只有成片繁荣癌组织看不到腺体结构，有的则成腺体。整个肿瘤全部呈实性，但也可有部分退变，坏死而形成囊腔。 2、临床表现：卵巢Ca生长迅速，短期内出现腹胀，腹部包块，腹水；癌肿压迫神经或周围组织浸润，可出现腹痛，腰痛，下肢痛或浮肿；患者明显消瘦，贫血等，呈恶病质现象。 卵 巢 肿 瘤 3、声像图表现：（1）、肿瘤形态不规则，瘤壁厚、薄不均，边缘回声模糊不整或中断(图示)；（2）、内部回声杂乱，强弱不等，呈弥漫性分布；（3）、肿瘤内有出血、坏死、液化时，局部可见不规则液性暗区；（4）、癌性腹水，盆腔内可见无回声区，腹水内肠管分布不均，可见粘连肠曲回声； （5）、转移征象:肝内转移结节，腹主动脉旁淋巴结肿大等。 4、鉴别诊断： 卵巢