第01单元：溃疡性结肠炎、克隆氏病.ppt

炎症性肠病溃疡性结肠炎、克隆氏病 中山大学附属第二医院 消化内科 詹 俊 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC ） 【定义】：UC是一种病因不明，主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。 【发病情况】： l、年龄：多见于青壮年 20~40岁 2、性别：男女比例相仿 3、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。 【病因及发病机制】 尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。 一、免疫因素： 1、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道 2、存在抗结肠抗体；40KD抗原 3、细胞免疫异常； 4、激素治疗有效。 二、遗传因素：动物模型（HLA-B27) 三、感染因素：未定（细菌、病毒） 四、神经精神因素：诱因；病情波动有关 五、氧自由基：粘膜损伤 【病理】 1、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。 2、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。 3、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。 【临床表现】 起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。 一、消化系统表现： 1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛-便意-便后缓解；左侧多见。 3、其它症状：恶心、食欲不振。 4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、 反跳痛及腹肌紧张。 二、全身表现： 可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状 及营养不良表现。 三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节 三、临床分型 （一）临床病程： 1、初发型：首次发作 2、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗后有长短不一的缓解期，与发作期交替； 3、慢性持续型：首次发作后常持续有轻重不等的腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周（月、年）， 间以症状加重的急性发作； 4、急性暴发型：少见，我国甚少报道， 急性起病，病情严重，全身毒血症状 明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、 败血症等并发症。 上述各型可相互转化 （二）病情程度： 1、轻型：腹泻＜4次／日，便血轻（无）；无发热，P、ESR、Hb正常； 2、中型：介于轻、重度之间，腹泻≥4次／日，仅伴有轻微全身表现； 3、重型：腹泻＞6次／日，明显粘液血便，P ＞ 90／min，Hb＜75g／L，ESR＞30mm/h， 血清白蛋白＜30g/L，T＞37.7℃，体重短 期内明显减轻。 （三）根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。 （四）根据病期可分为活动期和缓解期。 （溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期） 【并发症】 一、中毒性结肠扩张： 常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发，易致急性肠穿孔。 二、癌变： 我国较少见。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%~10%。 三、其它 大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病 【实验室检查】 一、血液检查 可有：RBC、Hb ↓ WBC、ESR ↑ 血白蛋白↓ 血沉、C反应蛋白增高（活动） 二、粪便检查： 常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。 三、结肠镜检查 1、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿， 病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分 布； 2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 脆易出血，或附有脓血性分泌物； 3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失； 4、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应 同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体 排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 四、X线钡剂灌肠检查 1、粘膜粗乱及／或有细颗粒变化； 2、多发性浅龛影或小的充盈缺损； 3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。