内科-呼吸科-第二篇 第六讲 慢性阻塞性肺疾病.ppt

是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD 慢性阻塞性肺疾病(COPD) /xcbjb/azb/ /xcbjb/fl/ /xcbjb/lb /xcbjb/md/ /xcbjb/rxg/ /xcbjb/ysb/ /xcbjb/szqpz/ /jny/ /jsjmqz/ /kexueyanjiu/ /kfal/ /ndjx/ /tsjs/ /xjza/ /xueshuhuiyi/ 病理生理 早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 进一步发展 通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭 临床表现 症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等 实验室和其他检查 肺功能检查 主要检查，用于诊断、程度、预后等判断 FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占 预计值% 80%，表示不完全可逆 其它还有RV、TLC和RV/TLC 影像学检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查 第二篇 呼吸系统疾病 第六章 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 刘辉国 学时数：2学时 讲授目的和要求 掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征 具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应 COPD定义 COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系 慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 /byby/lcxby/ /byby/myxby/ /byby/slgby/ /fkjb/bdyc/ /fkjb/fkjc/ /fkjb/gjfd/ /fkjb/gjml/ /fkjb/gjy/ /fkjb/ndy/ /fkjb/pqy/ /fkjb/tj/ /fkjb/ydy/ /fkjb/yjbt/ /fkzj/ /fkzx/cvmxf/ 病因和发病机制 尚未完全明确 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等 病 理 吸烟者肺 正常人肺 临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 /fkzx/flzx/ /fkzx/yczx/ /fkzx/ydjs/ /jhsy/rlcs/ /jhsy/shqh/ /jhsy/wtrl/ /jhsy/yc/ /jhsy/zyjc/ /lylx/ /mtbd/ /zxdt/ /jhsy/gwy/ /azb/ /ys/ /szqpz/ /rxg/ /jrsy/ 实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有意义 痰检查：细菌培养有助于指导治疗 诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 /about/yyjj/ /about/zjtd/ /about/ysft/ /about/zlsb/ /szzx/ /szzx/ygw/ /szzx/jsjmqz/ /szzx/qmjy/ /szzx/bj/ /qlx/qlxy/ /qlx/qlxt/ /qlx/qlxfd/ /qlx/qlxnz/ /qlx