第三单元：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性支气管炎 概念: 慢性支气管炎是 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，反复发作时间应为每年至少发 作 3个月，持续 2年或 2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其 他疾（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、支气管扩张、支气 管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流性疾病等） 特征: 反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率: 人群患病率3.2%， 50岁者高达15% 危害: 可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 病因和发病机制 尚未完全明确 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等 吸烟者肺 正常人肺 临床表现 症状： 慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查： 早期正常 有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降 严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有意义 痰检查：细菌培养有助于指导治疗 诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 阻塞性肺气肿 是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏 参与因素 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏 病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 病理分类 病理生理 早期∶ 小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 进一步发展： 通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭 临床表现 症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等 实验室和其他检查 影像学检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查 诊断标准 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常 COPD的严重程度分级 病程分期 急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状 稳定期： 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 并发症 自发性气胸：有时不易诊断 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 慢性肺心病 鉴别诊断 支气管哮喘：可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿 治 疗 诱因：如感染或气胸 抗生素的应用： 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 控制性吸氧(氧浓度为28%-30%) 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 糖皮质激素： 高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药：沐舒痰 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 预 后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年 复习思考题 6. 慢性支气管炎的病理改变有哪些 ？ 7. 慢支的主要症状是什么 ？ 8. 慢支的诊断标准 ？