肾上腺超声检查要领.ppt

肾上腺超声检查 重庆医科大学儿童医院超声科 皮质腺癌 库欣综合征 皮质腺癌 性征异常 肾上腺转移瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺髓样脂肪瘤 患儿儿茶酚胺代谢几乎均不正常， 最终代谢产物3―甲氧基―4― 羟基杏仁酸（VMA）含量增高， 可仅有同香草酸（HVA）增高， 或者VMA及HVA均增高。 尿及血清VMA检查均升高。 超声表现 腹膜后神经母细胞瘤常在肾 上腺区或脊柱两旁出现肿块， 肿瘤切面常呈椭圆形。 早期即可突破包膜向外生长， 故肿瘤被膜多不完整， 若肿瘤侵犯周围组织则 边界轮廓亦显示不清。 ? 组织结构致密，内以强回声为主， 瘤内分散强回声结构为钙化成份， 出血、坏死为不规则低或无回声区。 肾上腺区肿瘤常将肾脏推向外下， 低位交感神经链神经母细胞瘤 将患侧肾脏推向外上方， 被推移的肾脏常出现肾积水。 超越中线，膈肌脚附近肿块， 推移或包绕腹AO或IVC， 肿瘤使SMA与AO之间夹角增大。 肝转移灶以不规则低回声团块， 经椎间孔向椎管内生长呈哑铃状， 椎间孔扩张， 附近软骨模糊不清。 ? 节细胞神经瘤 良性肿瘤 起源于成熟交感神经细胞， 由交感神经纤维组成， 成人多见于胸、腹交感神经节， 偶见于肾上腺髓质。 瘤体较大，边界清楚，实质性， 回声低或中等回声，分布均匀。 患侧肾脏常有受压及移位现象。 肾上腺其他占位性病变 肾上腺无功能实质性肿瘤： 因其无功能，所在部位又深， 故临床绝大多数为偶然发现。 近年来随着检查方法的进步 和自我保健意识的增强， 无功能肿瘤检出率日益增高。 肾上腺无功能皮质肿瘤: 为实质性肿瘤中最多见者 声像图表现无特征性，内部回声多种多样，其中恶性肿瘤以回声不均为主，恶性肿瘤实测最大径大于10 cm 内部回声不均匀者应手术摘除 无功能嗜铬细胞瘤: 其声像图表现多种多样，瘤体内部回声高、中、低、均与不构都有 实测瘤体最大径为2~10cm， 病理报告均为良性 髓样脂肪瘤 属罕见肿瘤之一，可发生在皮质或髓质,极少发生于肾上腺外 肾上腺外可发生于骶骨前、 肝、肾、纵隔等 发病年龄范围为1.5~81岁 * 一、肾上腺解剖 成对器官， 分别位于腹膜后双肾头端， 新生儿肾上腺相对较大， 生后第二周重量减少1／3， 二岁时肾上腺皮质分化完成。 成人肾上腺长 4~6 cm， 宽2 ~ 4 cm，厚0.2 ~ 0.6。 重4 ~ 5g．占肾脏重量1／30。 血供丰富，有上、中、下 三支动脉和一支中心静脉。 肾上腺上动脉来自膈下动脉 中动脉来自腹主动脉， 下动脉来自肾动脉。 左侧中心静脉汇入左肾静脉， 右侧中心静脉直接汇入IVC。 右肾上腺呈三角形， 位于右肾上极的顶端， 内侧与IVC右后缘相邻， 后方与膈肌脚紧贴， 前外侧为肝脏裸区， 肝右叶为探测右肾上腺的声窗。 左肾上腺为扁平半月形， 位于左肾上极的前内侧， 外侧与左肾上极前内缘相邻， 前上方为脾脏动、静脉， 内侧凸面与膈肌脚紧贴， 后者与腹主动脉为邻。 肾上腺的结构与功能 居于肾上腺的外层， 占肾上腺总体积的80％以上， 皮质细胞由外向内排列成 三个同心带：即球状带、 束状带和网状带 二、探测方法 侧卧位经助间隙的斜切面， 经侧腰部向内前近似冠状切面， 由肋下水平切面及斜切面。 仰卧位有经肾脏的矢状切面， 经下腔静脉及腹主动脉斜切面， 正常肾上腺声像图 由于体积小，形态和位置复杂， 不可能一个切面显示整体结构， 声像图不同切面展现不同形态， 一般均由周围为强回声中间为 低回声的长条所组成。 三、肾上腺皮质肿瘤 功能性皮质肿瘤：醛固酮瘤 发生于皮质球状带腺瘤。 由于它具有旺盛的分泌功能， 使体内醛固酮含量明显增高， 水、盐代谢紊乱，导致高血压、 皮质醇瘤 为发生于皮质束状带的腺瘤， 主要分泌糖皮质激素， 使体内皮质醇含量大量增加， 蛋白质和脂肪代谢紊乱， 临床表现，即满月脸、水牛背、 向心性肥胖、称为库欣综合征。 皮质醇瘤声像图 为圆形或卵圆形，边界清楚， 内部回声及部位与醛固酮瘤相同， 库欣综合征躯体内大量脂肪集聚， 使原处深部的肾上腺与体表的距 离更加增大，超声在脂肪中 衰减明显不利于病灶的显示， 肾上腺皮质腺瘤及腺癌的超声表现: 1.腺瘤 90％单侧生长， 直径多在1.0～2.0cm。 瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节， 边界清楚,明亮。 2.腺癌 超声发现时往往较大， 边界清楚，呈圆球状、 椭圆球状或分叶状， 内部回声中等, 欠均匀,容易出现坏死液化。 性激素瘤 性激素瘤为发生在网状带腺瘤， 或为束状带的腺瘤侵及网状带 主要分泌性激素如睾丸酮等。 临床上主要引起性征