(midwifery)第十三章高危围生儿-江西卫生职业学院.ppt

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状。 胎儿窘迫有急性和慢性两种情况发生，急性胎儿窘迫多发生在临产后，慢性胎儿窘迫多发生在妊娠期。 胎儿窘迫是围产儿死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因。 病因 1.母体血氧含量不足如母体患严重贫血、高热、失血性休克、妊娠合并心脏病等。 2．子宫胎盘血运受阻如子宫收缩过强、子宫过度膨胀(如双胎妊娠、羊水过多)等。 3．胎盘功能低下如过期妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等。 4．脐带血液循环障碍如脐带脱垂、受压、打结、过短、绕颈等。 5．胎儿因素胎儿心血管系统发育异常、颅内出血、胎儿溶血、胎儿畸形等。 临床表现 1．急性胎儿窘迫 (1)胎心率异常：是胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期，胎心率变快；缺氧严重时胎心率变慢；如胎心率100bpm，提示胎儿危险，可随时死亡。 (2)胎动异常：胎儿缺氧早期胎动活跃，随缺氧加重胎动减少，甚至停止。 (3)羊水胎粪污染： I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧； Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧； Ⅲ度棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧。 临床表现 2．慢性胎儿窘迫 表现为胎动减少或消失。 胎动计数30次／12小时为正常； 若20次／12小时为偏少； 胎动10次／12小时，为胎儿缺氧的重要表现。 临床常见胎动消失24小时后胎心消失。 护理评估 1．健康史 了解孕妇年龄，既往孕产史，有无内外科疾病史； 本次妊娠经过，孕早期有无患病史、用药史； 有无妊娠并发症、合并症；产程进展，缩宫素使用情况； 胎儿生长发育有无异常； 胎盘功能是否正常等。 2．身体状况 评估胎心率、胎动；评估羊水量、色、性状。 护理评估 3．心理-社会支持状况 当胎儿窘迫发生时，孕产妇及家属常因担心胎儿安危出现焦虑； 对阴道手术助产或剖宫产感到恐惧、犹豫； 对胎儿不幸夭折感到无助，难以接受。 护理评估 4．辅助检查 (1)血气分析：胎儿是否酸中毒。 (2)胎盘功能检查：24小时尿雌三醇、尿雌激素／肌酐比值(E／C)10。 (3)胎儿电子监护：无应激试验(NST)无反应型；出现频发晚期减速及明显变异减速。 (4)胎儿生物物理评分：根据B超监测的胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行评分，每项2分；评分≤3分提示胎儿窘迫，4～7分提示胎儿缺氧。 (5)羊膜镜检查：羊水污染见羊水呈浅绿色、深绿色及棕黄色。 5．处理原则及主要措施 (1)急性胎儿窘迫 1)一般处理：左侧卧位，面罩或鼻导管吸氧，10L／分，每次30分钟，间隔5分钟。纠正脱水及电解质紊乱。 2)病因治疗：若为不协调性子宫收缩过强，停用缩宫素，用抑制子宫收缩药物；若为羊水过少，脐带受压，可行羊膜腔内输液。 3)终止妊娠： ①宫口未开全：应立即剖宫产。指征：胎心率110bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；晚期减速及明显变异减速；胎儿头皮血pH7.2。 ②宫口开全：骨盆正常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，应尽快阴道分娩。 常见护理诊断/问题 1.气体交换受损(胎儿) 与子宫胎盘血流改变，脐带血流减慢、中断有关。 2.焦虑与担心胎儿安危有关。 3.预感性悲哀与胎儿可能死亡有关。 护理目标 1.胎儿宫内缺氧情况改善，胎心率恢复正. 2.孕妇焦虑情绪减轻。 3.产妇能够接受胎儿死亡的现实。 护理措施 1．病情监护 (1)急性胎儿窘迫：观察胎动变化及羊水性状，每10～15分钟听1次胎心，并记录。遵医嘱进行胎心电子监护。 (2)慢性胎儿窘迫：加强孕期监护，协助检查胎盘功能，教会孕妇胎动计数和判断胎动异常的方法。 护理措施 4．心理护理 向孕妇提供相关信息，如病因、病情、治疗方案及孕妇需做的配合，减轻孕妇焦虑。若胎儿夭折，应帮助产妇及家属度过悲哀期。 5．健康指导 (1)向孕妇及家属介绍围生期保健知识，指导患妊娠期高血压疾病、心脏病、糖尿病的高危孕妇增加产前检查次数，酌情提前住院待产。 (2)指导孕妇学会胎动计数，凡胎动10次／12小时，或逐日下降50％而不能恢复者，及时到医院检查，早期发现胎儿窘迫，及时处理。 护理评价 1．胎儿宫内缺氧情况是否改善，胎心率是否恢复正常。 2．孕妇焦虑情绪是否减轻。 3．孕产妇及家属是否能够接受胎儿死亡的现实。 新生儿窒息是指新生儿出生后1分钟，只有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 根据窒息程度可分为轻度(青紫)窒息和重度(苍白)窒息。必须积极抢救，精心监护，降低新生儿死亡率及智障发生率。 病因 1．胎儿窘迫各种原因造成的胎儿缺氧在出生前未得到纠正，胎儿娩出后即