病毒性肝炎监测方案讲述.doc

蛟河市病毒性肝炎监测方案 病毒性肝炎是一组严重危害人类健康的传染病，也是我国最为严重的公共卫生问题之一。它具有分型多、传染性强、传播途径广、流行范围大、发病率高等特点，甲型肝炎常经水源或食物污染而导致暴发流行，部分乙型和丙型肝炎可发展成为慢性肝炎，少数还可演变成肝硬化和原发性肝细胞癌，危害十分严重。 乙型肝炎是目前我国流行最广泛、危害最严重的一种传染病。我国约有1.2亿人携带乙肝病毒，慢性乙肝患者约2000万例以上，每年约有35万人死于慢性乙肝相关疾病，严重影响着国家社会、经济发展和国民健康。近5年来，我市乙肝发病率均在130/10万以上，位居传染病首位，同时，部分地区甲肝暴发也时有发生，因此，乙肝和甲肝控制工作是疾病预防控制工作的重点之一。 为了科学评价病毒性肝炎，特别是乙肝、甲肝控制工作进展情况，我市于2003年建立病毒性肝炎监测系统。由于病毒性肝炎监测工作难度较大，乙肝报告工作中存在十分普遍和突出的问题，提高《监测方案》的实用性和可操作性，更好地指导全市病毒性肝炎监测工作。 一、监测目的 （一）及时发现病毒性肝炎病例，了解病毒性肝炎的发病情况； （二）按病原分型掌握病毒性肝炎发病情况，特别是甲、乙肝发病情况； （三）重点监测15岁以下新发乙肝病例，了解流行病学特点，分析评价乙肝疫苗纳入免疫规划后，对乙肝发病的控制效果； 二、病例分型与诊断标准 （一）分型原则 1、病原学分型 按病原学分型，目前病毒性肝炎至少有 5型：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。 2、临床分型 按临床表现分为：① 急性肝炎（急性无黄疸型、急性黄疸型），② 慢性肝炎（轻度、中度、重度），③ 重型肝炎（急性重型、亚急性重型、慢性重型），④ 淤胆型肝炎，⑤ 肝炎肝硬化。 （二）临床诊断依据 1、急性肝炎 （1）急性无黄疸型肝炎：根据流行病学史、临床症状、体征、化验及病原学检测结果综合判断，并排除其他疾病。 ① 流行病学史：如密切接触史和注射史等，密切接触史是指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或有接触，或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）而未采取防护措施者。注射史是指在半年内曾接受输血、血液制品及未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。 ② 症状：指近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。 ③ 体征：指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。 ④ 化验：主要指血清ALT升高。 ⑤ 病原学检测阳性。 凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。 凡单项血清ALT升高，或仅有症状、体征，或有流行病学史及②、③、④三项中有一项阳性者，均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝组织病理学检查）做出诊断。疑似病例如病原学诊断阳性，且除外其他疾病者可确诊。 （2）急性黄疸型肝炎：符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素＞17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疽型肝炎。 2、慢性肝炎 既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而且目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影象学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析亦可作出相应诊断。为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为：轻度、中度、重度。 3、重型肝炎 （1）急性重型：以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40％并排除其他原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深，或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。 （2）亚急性重型：以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显出血现象，凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40％并排除其他原因者，黄疸进行性加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清总胆红素大于正常10倍。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。 （3）慢性重型：临床表现同亚急性重型肝炎，但有如下发病基础：① 慢性肝炎或肝硬化病史；② 慢性乙型肝炎病毒携带史；③ 无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）；④ 肝穿检查支持慢性肝炎；⑤ 慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析，应