2012年度肾脏病新进展.pdf

四方进展促前行 ——2012 年肾脏病全回顾 刘志红 章海涛 李世军 龚德华 俞雨生 谢红浪 秦卫松 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 肾脏病学在 2012 年取得了丰硕的研究成果：公布或更新了一系列重要的临 床诊疗指南，更好地指导临床实践；重新定义和分类了一些重要的肾脏疾病如膜 增生性肾小球肾炎等，进而规范诊疗；部分新技术和新型治疗药物也在临床上开 始推广和应用，逐步拓展了肾脏病的诊疗思路。2012 年，在众多科研及临床工 作者的共同努力下，肾脏病学取得了一系列进展，回顾如下。 Part1 重要临床诊疗指南的公布或更新 2012年，一系列重要的肾脏病诊疗指南被公布或更新，主要包括：（1）改善 全球肾脏疾病预后组织（KDIGO）公布的肾小球肾炎临床实践指南和急性肾损害 临床实践指南；（2）美国风湿病学会（ACR）公布的狼疮性肾炎筛查和治疗处理 指南；（3）欧洲风湿病联盟（EULAR）及欧洲肾脏病协会-欧洲透析与移植协会 （ERA-EDTA）共同公布的成人及儿童狼疮性肾炎的推荐治疗指南；（4）肾脏病临 床实践指南（KDOQI）更新的糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南等。这些指南在 全球范围的推广，必将提高全球肾脏病的诊疗水平。 KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南 本指南涵盖了原发性和继发性肾小球肾炎，主要内容为：（1）明确了多种肾 小球肾炎的治疗指征，规范了治疗方法和疗程；（2）强调了狼疮性肾炎（LN）的 治疗必须以组织学改变为基础，以获得临床完全缓解为治疗目的；（3）推荐将氯 喹应用于所有LN患者，最大剂量6～6.5 mg/kg；（4）以Ⅲ或Ⅳ型为代表的弥漫 增殖性 LN 肾炎的治疗分为初始治疗和维持治疗，推荐使用激素联合环磷酰胺 （CTX）或霉酚酸酯（MMF）作为初始治疗方案；在诱导缓解后，推荐使用小剂量 -1 -1 激素联合硫唑嘌呤（AZA，1.5～2.5 mg·kg ·d ）或 MMF（1～2 g/d，分次服 用）维持治疗。 KDIGO 急性肾损害临床实践指南 本指南确定了急性肾损害（AKI）的定义、分期、预防措施及治疗方法。主 要内容为：（1）不推荐使用利尿剂、小剂量多巴胺及重组人类胰岛素生长因子-1 （IGF-1）来预防或治疗AKI；（2）不主张使用氨基糖苷类药物行抗感染治疗；（3） 呼吁重视造影剂所致的AKI（CI-AKI），对糖尿病肾病及慢性肾脏病（CKD）患者 使用造影剂检查时应慎重，推荐使用等渗或低渗碘造影剂，避免高渗造影剂导致 的 CI-AKI；（4）推荐使用等张生理盐水扩容治疗，不主张口服液体治疗；（5） 对于AKI的透析干预治疗，指南虽然没有提出循证医学依据，但认为当患者出现 水电解质或酸碱失衡时，应紧急进行肾脏替代治疗；（6）推荐对没有活动性出血 的患者使用抗凝剂，间断透析的患者应首选低分子肝素，连续性肾脏替代治疗 （CRRT）患者则建议使用枸橼酸盐抗凝；（7）推荐碳酸氢盐作为透析缓冲液，CRRT -1 -1 治疗推荐的液体剂量为20～25 ml·kg ·h 。 KDOQI 更新糖尿病与 CKD 的临床实践指南 本指南主要的修订为：（1）糖化血红蛋白 A1c（HbA1c）治疗目标为 7.0%， 以进一步防止微血管并发症如糖尿病肾病（DKD）的发生，但对存在低血糖高危 风险的患者不推荐该目标；（2）推荐应用降低低密度胆固醇（LDL-C）的药物， 如他汀类药物或他汀/ezetimibe 联合治疗，以降低糖尿病和 CKD 患者（包括肾 移植患者）动脉粥样硬化事件的发生，但对正在进行透析治疗的患者，不推荐使 用他汀类药物作为初始治疗；（3）修订了对血压正常伴白蛋白尿的糖尿病肾病患 者的治疗方法：指南不推荐对血压正常、微量白蛋白尿阴性的糖尿病患者使用 ACEI 或 ARB 药物作为阻止 DKD 的治疗；但推荐对血压正常、白蛋白尿水平≥30 mg/d 的 DKD 高危或进展患者使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素 II 受体 拮抗剂进行治疗。 ACR 的狼疮性肾炎（LN）诊治指南 本指南与KDIGO指南一样，也主张根据不同病理类型确定LN分型治疗方案。 建议采用 MMF 或 CTX 联