I125治疗脑肿瘤国外现状概览.docx

125I粒子70年代进入临床。80年代以来，125I粒子在神经外科的应用报道不断增多。美国，德国，加拿大，巴西，芬兰和日本等国均有报道。治疗的靶肿瘤主要是颅内恶性肿瘤，但也有良性肿瘤的治疗报告。所治疗的恶性肿瘤主要包括低级别胶质瘤，胶质母细胞瘤，非胶质母细胞瘤的恶性胶质瘤（主要指间变性胶质瘤）和脑转移瘤。良性肿瘤包括颅咽管瘤和脑膜瘤。治疗效果：肯定的多，否定的少。但严格随即化对照研究报告甚少。因此，群览文献，分清哪些文献的结论是可信的，哪些文献是尝试报告，甚为重要。国内开展此工作的医院不少，所做工作也有报告，未见规范性研究，切忌125I粒子在神经外科乱用滥用。在此，复习国外1990年以来的若干文献，重点介绍几篇重要文献，以供国内神经外科同行参考。?125I粒子暂时植入：1.综合报告：回顾性研究2003年，巴西圣保罗大学医学院的Teixeira等报告138例颅内肿瘤接受125I粒子间质内放疗的经验。91年至98年，采用立体定向125I粒子植入治疗50例胶母，45例低级别胶质瘤，19例间变性星形细胞瘤，23例转移瘤，1例脑膜瘤。局麻下手术，先行立体定向活检。接着植入含125I粒子的1.6mm直径的尼龙管并固定于骨孔处。术后12~24小时病人出院。周缘剂量达到60Gy时拔除插管。放疗时间2~12周。有4例病人永久植入。胶母，间变性胶质瘤和转移瘤病人还接受了分次外放疗（54Gy）。有些病人接受了化疗（卡氮介220mg/m2?6周）。实施125I粒子（10~20mCi）植入，良性肿瘤CT所示肿瘤周缘最低剂量60Gy；恶性肿瘤周缘外1cm的最低剂量为60Gy。病人随访1~78（平均21.2）个月。KPS评分平均76分。52%的病人定向取得病理诊断；余者开颅取得病理诊断。病变体积22~110(38.8)cm3。63％的病变位于脑叶；21.8%位于脑深部，13.8%位于脑干。以生存率评价治疗效果。低级别胶质瘤平均生存时间42个月，5年生存率大于50%；胶母平均生存时间15个月，2年生存率40%。转移瘤平均生存时间10个月，1年生存率超过。肿瘤的体积和部位与生存时间无明显相关性。年龄小于40岁，KPS评分高于70分效果较好。5例病人发生感染（3例头皮感染，2例骨髓炎），2例病人切口脑脊液漏。即使有神经病学并发症也不超过36小时。结论：间质内放疗是安全有效的脑肿瘤治疗方法。Teixerra MJ et al：Interstitial irradiation for CNS lesions. Stereotact Funct Neurosurg 81:24-29, 2003?2.低级别胶质瘤：回顾性研究1995年，德国Kreth 等报告低级别胶质瘤125I粒子间质内放疗经验。该文回顾性分析了1979年至1991年455例低级别胶质瘤（WHO1级和WHO2级）125I粒子间质内放疗病人的存活时间，生活质量和恶变风险。作者采用永久性植入（1979-1985）和暂时性植入（1985以后）两种方法，均采用低剂量率（小于等于10cGy/h），肿瘤边缘的参考剂量为60-100Gy。通过CT增强扫描和序列活检来确定肿瘤边界。通过立体定向的方法植入125I粒子。暂时法粒子植入时间是20-30天。???????????????????例数??? 5年生存率（％）??? 10年生存率（％）毛细胞型星形细胞瘤? ??97????? ????84.9?????????????????? 83WHO2级星形细胞瘤?? 250???? ?????61??????????????????? 51少突星形细胞瘤????? ??60????????? 49少突神经胶质瘤????? ??27????????? 50肥胖细胞型星形细胞瘤 ?21????????? 32?WHO2级胶质瘤，年轻和行为状态好的病人预后好。不利的预后因素包括：中线移位，CT扫描显示增强影，放疗或手术后肿瘤复发。肿瘤的位置并不影响预后，本组27例为深部肿瘤。肿瘤恶变是死亡的主要原因。恶性变的重要风险因素是病人的年龄，CT扫描肿瘤增强，手术或放疗后肿瘤复发。围手术期死亡率0.9%，围手术期致残率1.7%。放疗引起的并发症为2.7%，经常发生在大体积肿瘤以及永久植入之后。作者认为，对发生于脑内任何部位的单发的边界清楚的直径小于4cm的低级别胶质瘤，125I粒子间质内放疗是一特别有效的治疗方法。对手术和放疗后的病人同样有效。Kreth FW et al：Interstitial radiosurgery of low-grade gliomas. J Neurosurg 82:418-429, 1995?3.新近诊断的恶性胶质瘤：无效，结论可靠（多中心前瞻性随机化研究）2002年，美国NIH脑肿瘤合作研究组87-01