颅脑外伤常见表现2005的知识.ppt

 颅脑外伤 中山大学附属第一医院神经外科 刘金龙 学习脑外伤的重要性 意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重 及时准确的治疗可减少并发症 头皮损伤 Scalp injury 头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密。 头皮血肿 Scalp hematoma 皮下血肿 Subcutaneous hematoma 帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoma 骨膜下血肿 Subperiosteal hematoma 治 疗 加压包扎，自然吸收。 穿刺抽血，加压包扎。 置管引流，加压包扎。 血肿清除。 感染血肿需切开引流。 头皮裂伤 Scalp laceration 特点：锐器伤，出血多而快。 治疗：去除异物，清创缝合，肌注TAT,必要时输血。 头皮撕脱伤 Scalp avulsion 大量出血和疼痛可致休克。 处理：止血，镇痛，创面、撕脱头皮处理，全厚、中厚皮片植皮，钻孔后植皮，肌注TAT。 颅骨骨折 颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意并发症。 颅底骨骨折； 凹陷性骨折手术指征： 骨折片陷入颅腔在1cm以上。 骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。 骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。 颅底骨折临床特点 前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻漏/嗅视神经损伤 中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动静脉瘘/大出血/2~6神经损伤 后颅凹骨折:Battle征/后组颅神经损伤 颅底骨折诊断治疗 诊断：临床表现 CT扫描 处理：留观，注意病情变化。持续半坐卧休息。禁止漏口冲洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脱水剂。抗生素。 闭合性脑损伤的机制 接触力 惯性力 对冲伤易发生在额极颞极及其底面 颅脑外伤的分类 根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑损伤。 闭合性颅脑损伤又可分为：①脑震荡；②脑挫裂伤；③脑弥漫轴索损伤；④脑干损伤；⑤丘脑下部的损伤。 颅脑外伤的分类 原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取决于伤势。 继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。 脑震荡 外伤史，昏迷时间在0.5h以内。 轻度头痛、头晕，逆行性遗忘。 神经系统和脑脊液检查无明显改变。 脑震荡的治疗原则 留观: 注意意识、瞳孔、生命体征、肢体功能变化。 安静休息，最好卧床休息7～14d。 减少脑力活动。 对症治疗。 生理治疗：脑震荡后综合征。 脑损伤的临床及诊断 意识障碍/头痛/恶心/呕吐 局灶症状与体征 颅内压增高症状与脑疝 生命体征变化 CT或MRI 脑干损伤 立即昏迷/程度深/时间长 瞳孔多变 眼球凝视 锥体束征及去脑强直 呼吸变化 外伤性颅内血肿 Intracranial hematoma 按血肿部位分硬膜外、硬膜下、脑内血肿和后颅窝血肿。 按时间分为急性（3天内）、亚急性（3天~3周）、慢性（超过3周）。 硬膜外血肿的出血来源 硬脑膜表面的血管 静脉窦 板障血管 导静脉 好发于颞部 硬膜外血肿的临床特点 直接暴力伤 多有骨折线 意识变化有中间清醒期 脑疝 预后较好 硬膜下血肿 最常见 多为对冲伤导致 出血来自皮层动静脉,桥静脉 好发额极/颞极及其底面 迟发性血肿 首次CT无血肿或其它部位发现新血肿 常见于24小时内,多在6小时内 动态CT检查 脑损伤的监测 病情观察：意识、瞳孔、体征(神经系/生命) 特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位。 格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS） ——————————————————— 睁眼反应 言语反应 运动反应 _____________________________________ 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有唯声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过神 2 无反应 1 __________________________________