梨状肌综合征诊疗方案详解.doc

梨状肌综合征诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 ①有外伤或受凉史。 ②常发生于中老年人。 ③臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性刀割样或烧灼样剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。 ④臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。 2、西医诊断 参照2008年人民卫生出版社出版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《外科学（第7版）》。 ①以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。 ②由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间也较早，肌力的下降多不太严重。 ③检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部（环跳穴附近）可扪及索状（纤维瘫痕）或块状物（骨痴）。 ④“4”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel 征可阳性。 ⑤有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痴。 （二）证候诊断 1、气滞血瘀证：臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，夜不能眠。舌暗红苔黄，脉弦。 2、风寒湿阻证：臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧。偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓。 3、湿热蕴蒸证：臀腿灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4、肝肾亏虚证：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。 二、治疗方案 （一）手法治疗 1、松解类手法，包括扌 衮 、按、揉、点、压、弹拨、擦、振及被动运动等放松肌肉类手法。取穴及部位：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、太溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等。 2、整复类手法，包括按揉松筋法，弹拨筋络法，肘尖点按法，理筋整复法，舒筋活血法等。 （1）按揉松筋法：患者俯卧，自然放松，术者迭掌按揉患部肌肉，反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软，且有发热感为度。 （2）弹拨筋络法：术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向相垂直的方法来回弹拨10次左右。 （3）肘尖点按法：术者屈肘以肘尖在痛点明显处按压3min，力量务必由轻到重，再由重到轻缓缓抬起，有较好的解痉止痛之效。 （4）理筋整复法：施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5--8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2--3分钟。 （5）舒筋活血法：医者一手扶髋臀部，一手托扶患侧下肢，作屈膝屈髋、外展及旋外等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部。 3、特色手法治疗： 拔伸牵拉弹拨复位法。 患者取健侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，第一助手固定患者肩、脊，第二助手双手握住患侧下肢踝部，两名助手呈对抗性牵引，牵引力在同一直线上。术者位于患者背侧，术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向相垂直的方法来回弹拨，可感到梨状肌肌肉松弛，表明已经复位。 4、手法治疗注意事项： （1）手法操作应由轻到重，循序渐进，忌用蛮力，以防造成新的损伤。 （2）急性期应慎用弹拨、推压等重手法，尽量采取抚摩、按揉等轻手法，待症状缓解再逐渐加力。 （3）臀部软组织因手法刺激，易出现不同程度的肢体疲劳感及短时疼痛加重等生理性保护发应，可酌情服用活血化瘀的中药。 （4）病程较长者，梨状肌压迫神经干，导致下肢出现废用性肌萎缩，应嘱患者加强肢体功能锻炼。 （二）辨证用药 中药辨证口服 1、气滞血瘀证： 治则：行气活血，祛瘀止痛。 代表方剂：逐瘀止痛汤加减。丹参、当归、牛膝、枳壳、三七、红花、没药、五灵脂、酒大黄、骨碎补、续断、元胡、香附、土鳖虫等。 中成药：舒筋胶囊、骨筋胶囊、金马壮骨胶囊（院内制剂）等。 2、风寒湿阻证： 治则：祛风散寒除湿，活血止痛。 代表方剂：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、泽兰、狗脊、木瓜、五加皮、肉桂、茯苓、细辛、防风、秦艽等。 中成药：虎力散、镇痛散（院内制剂）等。 3、湿热蕴蒸证： 治则：清利湿热，通络止痛。 代表方剂：加味二妙散。苍术、黄柏、防己、车前子、扁蓄、蚕砂、泽泻、忍冬藤、赤芍、伸筋草、地龙、木瓜等。 中成药：二妙散胶囊等。 4、肝肾亏虚证： 治则：滋补肝肾，舒筋通络，强筋壮骨。 阳虚证：推荐方药：右归饮加减。山药、、 1、针刺法： 患者呈侧卧位，屈曲患肢，伸直健肢，在梨状肌表面投影处由髂后上棘至尾骨尖作连线，在距髂后上棘3cm处作一标点，该点至股骨大转子的连线即是，沿肌纤维走向顺序排列针3针，深度约2--3寸，再刺患侧大肠俞、秩边、居髎、承扶、