鼻内镜手术并发症资料.pdf

经鼻内镜手术并发症 许庚 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 一、概述 1.鼻窦与周围重要结构连接紧密，并发症后果严重 2.鼻窦手术常在血泊中操作，视线不清，易造成副损伤 3.鼻窦解剖变异、标志形态差别较大，容易认证失误 4.鼻窦病变种类繁多复杂、扩展破坏不同，处理方式不同 5.鼻内镜手术的照明和视觉激励医生敢于涉足危险结构 6.鼻内镜手术向眶-颅底区域的延伸与扩展 7.对某些与手术本身无关的并发症要提高警惕 8.严重并发症会给病人、医院、学科带来严重影响 对手术并发症重在预防！ 二、并发症的种类 鼻部并发症 眼部并发症 颅底颅内并发症 其他 鼻中隔穿孔 鼻泪管阻塞 脑脊液鼻漏 失血性休克 空鼻综合症 眼球运动障碍 颅内感染 视网膜动脉痉挛 术腔广泛粘连 斜视、复视 硬脑膜下血肿 角膜溃疡 视力障碍 颅内出血 腓神经麻痹 眼睑皮下气肿 气脑 面部色素沉着 眶内出血 颈动脉破裂 颈椎损伤 眶内炎性假瘤 海绵窦颈动脉瘘 植物人 眶尖综合症 不推荐按照并发症的轻重程度分类 内直肌损伤 不明原因的眼睑水肿 双侧眶尖综合症与视神 经损伤，失明 三、并发症的发生率 - 作者 手术类型 手术例数 并发症 （%） - Freedman （1979） 传统手术 1000 2.8 王世勋 （1985） ： 1253 3.5 Stammberger （1986） 内镜手术 2000 0 Stammberger （1990） ： 500 4.2 Schaefer （1989） ： 100 6.0 Hoffman （1990） ： 100 5.0 Stankiewicz(1989) ： 300-500 29-9.3 许庚 （1993） ： 150 4.6 许庚 （1996-2004） 4000 〈0.1 - 四、并发症的发生原因 1.出血较多的情况下解剖标志不清 2.解剖标志变异或遭既往手术破坏，CT阅片经验不足 3.手术前对病变范围、难度估计不足，遭到意外时匆忙 4.始终在镜下操作，忘记内外对比，术中失去方向 5.使用低质量的手术设备 6.未经过系统、规范的解剖学训练和培训 7.一开始就作复杂的手术 8.违反手术规则，技术粗糙，蛮干 五、常见并发症的预防 1.鼻中隔穿孔：手术后填塞不宜太紧、时间不宜太长 2.空鼻综合症：下鼻甲、中鼻甲切除不宜过多 3.鼻泪管阻塞：开放上颌窦口向前不能超过1.0c