2010年度非小细胞肺癌NCCN治疗指南解读.pdf

1 / 33 2010 年非小细胞肺癌NCCN 治疗指南解 读 作者：北京胸科医院肿瘤二科 张树才 王敬慧等 发布日期：2010-12-04 2 / 33 1 病理学复习原则 1．1 病理学评估 病理学评估包括组织学类型、肿瘤侵犯范围、 手术边缘状况、确定可能预测对表皮生长因子受体 一酪氨酸激酶抑制剂(EGFR—TKI)敏感和耐药的肿 瘤分子异常，包括EGFR (尤其是19、2l 外显子突 变)、K—ras 等基因突变状态。 1．2 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌(BAC)是肺腺癌的一个重要亚 型。BAC 只包括非侵袭性肿瘤，肿瘤细胞仅仅沿已 存在的肺泡壁播散(鳞片状扩散)。单纯BAC 无基 质、胸膜或淋巴间隙的侵犯。BAC 分为粘液型、非 粘液型、混合型或未确定型3 个亚型。细支气管肺 泡癌具有与其他类型腺癌不同的生物学行为和预 后，并对EGFR—TKI 有着独特的疗效，EGFR．TKI 对非粘液型BAC 疗效好，对粘液型BAC 的疗效差。 3 / 33 1．3 免疫组织化学染色 免疫组化染色在鉴别BAC 亚型、原发肺腺癌与 转移性肺腺癌、腺癌与胸膜间皮瘤、确定肿瘤神经 内分泌状态有重要作用。非粘液型BAC 表达甲状腺 转录因子1(TTF-1)和CK7，而不表达CK20。粘液 型BAC 表达CK20 和CK7，但缺乏TTF-1 的表达。 原发性肺腺癌常常是CK 阳性、CK20 阴性，因此可 以和CK7 阴性、CK20 阳性的结直肠癌的肺转移区 分开来。CDX-2 是肠道来源腺癌的一个高度敏感和 特异的标志物，能用来区分原发性肺癌和胃肠道 肿瘤肺转移。 大部分原发性肺腺癌都是TTF-1 阳性，而肺的 转移性腺癌(如乳腺癌肺转移)常常是TTF-1 阴性。 TTF-1 在甲状腺癌患者的肿瘤中是阳性的。甲状腺 球蛋白存在于甲状腺癌患者的肿瘤中，在肺癌中是 阴性的。 在肺腺癌中阳性而恶性胸膜间皮瘤中阴性的 指标是CEA、B72-3、Ber—EP4、MOC3l。在恶性胸 4 / 33 膜间皮瘤中敏感而特异的指标是wT-1、钙结合蛋 白、D2—40 和细胞角蛋白5 ／6。肺的神经内分泌 肿瘤常用嗜铬颗粒蛋白和突触素来诊断。所有典型 和不典型的类癌都为嗜铬颗粒蛋白和突触素染色 阳性，而小细胞肺癌中有25％染色是阴性的。 2 临床分期 2010 年版指南在分期上作了改变，采用了新 的分期(第七版) (见指南表7)，并且指南中的内 容按照新分期进行了修改。新的TNM 分期对2010 年1 月以后所有诊断的新病例生效。新分期的变化 反映了不同肿瘤患者的预后。 3 预后和预测因素 3．1 临床因素 预后好的因素包括诊断时为早期，体力状态好 (ECOG评分0、1或2)，无明显体重下降(不超过5％) 和女性。年龄和组织学类型无预测价值。 5 / 33 3．2 生物标志物 预后生物标志物是预测患者生存的生物分子， 与接受的治疗无关，该生物分子能揭示肿瘤自身进 展情况。预测标志物是指那些能预测治疗疗效的生 物分子，这些生物分子和治疗相互作用影响患者疗 效。NSCLC 生物标志物中证据最强的是表皮生长因 子受体(EGFR)、核苷酸剪切修复复合体(ERCC1)的 5’核酸内切酶、K—ras 原癌基因、核糖核苷酸还 原酶的调节亚单位(RRM1)。前者只是预测因素，后 三