低钾低钠818剖析.pdf

我如何补钠、补钾 南京儿童医院重症医学科 胡晓晨 病例一 • 患儿，男，8岁，因“发热三天，头晕、乏力伴恶 心呕吐二天”入院，心电图提示窦性+异位心率， o 窦速，III 房室传导阻滞，室性早搏，室性逸搏， 放置临时心脏起搏器后转入PICU. • 入院查体:P70次/分，R 23次/分， BP106/65mmHg,神志清楚，精神萎靡，颜面部浮 肿，两肺呼吸音粗，未及罗音，心音低钝，心律 齐，未及杂音，腹软，肝脾未及肿大，四肢无浮 肿，肢端凉。 • 诊断：暴发性心肌炎、心源性休克、心律失常、 急性上呼吸道感染 • 经抗病毒，营养心肌，甲强龙、丙球冲击及其它 对症支持治疗，患儿渐出现进行性肝脏肿大，全 身水肿，心脏B超提示全心扩大，加用速尿减轻 容量负荷 水潴留？盐丢失？ • 入院时电解质正常，半个月后出现低钠血症 120mmol/L,低钾血症2.5mmol/L 病例二 • 患儿，男，四月，因“发热一周，反复抽搐 三天”入院。 • 查体：神志模糊，呼吸稍促，全身未及皮疹 ，前囟饱满，颈软，两肺呼吸音粗，未及罗 音，心音有力，腹软，肝脾未及明显肿大， SIADH? CSW? 四肢活动自如，双侧腱反射亢进，巴氏征阳 性。 • 入院诊断：化脓性脑膜炎。 • 入院五天，鼻饲喂养，无吐泻。血钠降至 115mmol/L。 低钠血症的概述 •低钠血症是临床上最常见的电解质紊乱 •住院患者的发病率在15%-30% •急性严重的低钠血症有极高的致死率 •过度快速的纠正慢性低钠血症可以导致严 重的神经系统并发症，甚至死亡 病因 血容量正常 高血容量 低血容量 SIADH SIADH 充血性心衰 腹泻 肾上腺功能不全 肾功能衰竭 呕吐 中枢神经系统疾 肾病综合征 烧伤 病 肺部疾病 肝硬化 胰腺炎 SAIDH,抗利尿激素分泌异常综合征 ADH对水钠代谢的调节 • 细胞外液渗透压升高刺激 渗透压感受器，引起口渴 喝水，ADH释放，作用于 肾远曲小管和集合管对水 重吸收，同时抑制醛固酮 分泌减少肾小管对钠的重 吸收，从而增加细胞外液 量，降低血浆渗透压。 Zieq J.Acta Paediatr,2014,103(10):1027-1034 抗利尿激素分泌异常综合征 SIADH • 住院病人低钠血症的常见原因 • ADH分泌不当引起 • 低尿量、低钠血症、尿钠增高 • 诊断依据： • 血钠＜135mmol/L,血浆渗透压降低 • 尿渗透压升高