某某市人民医院创建三级甲等综合医院实施的方案.doc

- XXX市人民医院创建三级甲等综合医院实施方案 2009年，四川省卫生厅重新启动医院分级管理评审。经医院第六届四次职工会员代表大会通过、医院办公会研究决定，正式启动医院创建三乙工作，并向省卫生厅提出将我院列入三乙医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建三乙医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，认真践行办院宗旨，发扬“规范、学习、尊重、竞争”的医院精神，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实党的十七大精神，高举建设有中国特色社会主义理论伟大旗帜，全面落实科学发展观。深入践行我院“仁爱济世、精诚行医”的理念，全体动员，按照四川省综合医院评审新标准, 加强细节管理，围绕做细、做实、做严，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到三级乙等医院评审新标准。通过三乙医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。 二、组织保证 1．创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。医院成立创建领导小组，院长党委书记任组长，其他院领导任副组长，相关职能科室负责人为成员，全面负责创建三乙医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建过程中与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。 2．创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建三乙医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种报表及其他相关资料。 3．全院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每组由一名院领导牵头负责，按照《四川省综合医院评审标准（试行）》（以下简称《评审标准》）、2006年医院复审省卫生厅专家组意见，做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。 1 4．各职能部门、各大科支部要根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。 5．全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。 6．各级党组织和党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创三乙医院作出贡献。 三、目标任务 1．2010年5月通过省卫生厅对我院三级乙等综合医院的评审。 2．通过三乙医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入省内同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。 四、工作步骤与要求 （一）学习《评审标准》阶段（2009年8月?—9月） 1．组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《评审标准》的精神实质、目的要求，结合工作实际，对照《评审标准》，切实做好本职工作。 2．各职能科室组织科室工作人员认真学习《评审标准》，结合科室管理职能，以及三乙复审及管理评价时省厅领导及专家提出的意见和建议，逐条比对，找出差距，落实措施做好自身及分管科室的创建工作。 2 3．各临床科室应紧密联系医疗、护理工作实际，认真学习《评审标准》，按《评审标准》要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。 （二）自查准备阶段（2009年10月－2010年1月） 1．各职能科室按照《评审标准》及2006年医院复审省卫生厅专家组意见，结合医院的具体情况，加大管理力度，按照职能抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，每月检查考核。 （1）全面建设医院文化，构建和谐医院。坚持以“仁爱济世、精诚行医”的办院宗旨规范全院职工的思想行为，牢记医学的本质，大力弘扬“团结、奋进、务实、创新”的办院精神，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建和谐医患关系。 （2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实《XXX市人民医院各级各类人员岗位职责》及《医院工作制度》，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院、职能部门—大科支部—科室三级考评，实现制度管理，规范管理。 （3）合理设置医院组织机构，建立完善“科学、民主、法治”的决策机制。按照新标准完善组织机构的合理设置，保证高效运行，满足医院各项工作需要。实行院长负责制，认真落实院科两级管理责任制，院长是医院质量与安全管理第一责任人，科主任是科室质量与安