2014年内分泌讲义.ppt

2、磺脲类药物 机理：与胰岛β细胞表面的受体结合，促进胰岛素分泌 适应症：非肥胖的2型糖尿病的第一线药物 不良反应：易引起低血糖 常用药：格列本脲，餐前半小时服 3、格列奈类药物 机理：非磺脲类促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌降低餐后血糖 特点：吸收快、起效快、作用时间短 餐前1～15分钟内服用 常见不良反应：低血糖 代表药物：瑞格列奈、那格列奈。 4、α-葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 适应症：以餐后高血糖为主要表现的患者 不良反应：胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气过多。 常用药：阿卡波糖，与餐同服 5、噻唑烷二酮类药物 机制：改善胰岛素抵抗，使组织对胰岛素的敏感性增加（胰岛素增敏剂） 适用症：以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者。 不良反应：水肿、体重增加 代表药物：吡格列酮 八、胰岛素治疗 　　1.适应证（所有糖尿病患者） 　　①1型糖尿病； 　　②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制； 　　③出现糖尿病急慢性并发症的。 ④合并其他重症疾病、围手术期的。 2.用法：餐前皮下注射 3.不良反应：低血糖 　　经治疗后，有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有： 1.夜间胰岛素作用不足； 2.Somogyi效应：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖； 3.黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。　　 九、糖尿病筛查和预防 1.糖尿病筛查 2.糖尿病预防 一级预防是针对一般人群预防2型糖尿病的发生； 二级预防是对已诊断2型糖尿病患者预防糖尿病并发症； 三级预防是对已发生糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者预防并发症的加重和降低致残率和死亡率。 第二节 低血糖症 血葡萄糖（简称血糖）浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）时，可认为是血糖过低。 一、病因 　　常见病因有胰岛素瘤；其他。 二、临床表现 　　1.交感神经过度兴奋症状：心慌、脉速、苍白、出冷汗、手足震颤。 　　2.神经低糖症状：精神不集中、头晕、幻觉、瘫痪、昏迷、抽搐。 三、处理 　　低血糖发作时应立即供糖。 四、胰岛素瘤的诊断与治疗 　　胰岛素瘤的典型临床表现为Whipple三联征： ①清晨、空腹时发作性低血糖伴有精神神经症状或昏迷； ②发作时血糖低于2.8mmol/L； ③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。 治疗：手术切除肿瘤。 第七章 痛风 痛风是由于嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病，常表现为急慢性关节炎、痛风石、间质性肾病等。 多见于30岁以上的男性。 一、临床表现 1.无症状性高尿酸血症期 2.急性关节炎期：多在午夜或清晨发病，疼痛剧烈，受累关节红肿热痛、功能障碍，单侧第一跖趾关节最常见；初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，为本病特有的表现；关节滑液内可见尿酸盐结晶是确诊本病的最确切证据。 3.慢性期：主要表现为痛风石及慢性关节炎。痛风石是痛风的特征性表现。 4.肾脏并发症 痛风性肾病（蛋白尿）；尿酸性肾病（尿酸结石） 二、诊断与鉴别诊断 1.诊断 高尿酸血症：血尿酸＞420umol/L。 病理发现尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准。 2.鉴别诊断 类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎。 三、预防和治疗 1.预防和一般性干预手段：限制饮酒和高嘌呤食物；大量饮水；慎用噻嗪类利尿剂等。 2.高尿酸血症的治疗：促尿酸排泄药（苯溴马隆）；抑制尿酸生成药（别嘌呤醇）；碱性尿液（碳酸氢钠）。 3.急性痛风性关节炎的治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱。 第八章 水、电解质代谢 和 酸碱平衡失调 第一节 水和钠的代谢紊乱 第二节 血钾异常 正常血钾浓度：3.5～5.5mmol／L 低血钾症 病因：①长期进食不足 ②应用排钾利尿剂 表现：肌无力最早出现，软瘫、腱反射减退；心脏传导阻滞和节律异常；代谢性碱中毒。心电图异常（U波）。 诊断：血钾浓度＜3.5mmol／L。 治疗：补钾——总量控制，分次补给 高钾血症 诊断：血钾浓度＞5.5mmol／L 表现：①早期有肢体感觉异常、软弱无力、肌肉酸痛等症状。 ②低血压，心动过缓或心律不齐，心搏骤停；典型心电图变化：T波高尖。 治疗 促使K+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液（纠酸）；②输注葡萄糖溶液+胰岛素 阳离子交换树脂、透析疗法 　　第三节 酸碱平衡的失调 　 谢 谢 * 促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、